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活血通经治倒经
作者:雷昌林  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2015-1-27 15:49:43  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

   孙某,女,28岁,1976年6月15日初诊。患者主诉右鼻腔出血八日。每天出血4、5次,每次出血都较多,出血多在下午,在附近医院以鼻衄治疗效不著,于6月14日在市某大医院五官科检查:“鼻腔干燥,中隔部分黏膜充血溃烂”,服药堵塞仍止不住。来我院寻余治疗。

    患者颜面白光白,鼻腔堵塞药棉,口咽干燥,全身无力,焦虑紧张,苔白腻,舌尖红,脉浮滑数。该患者月经拖后未来。余告知不必紧张。

    病机:气血上逆,热迫血络。

    治则:清热凉血,活血通经。

    处方:公英15克,葛根12克,牛蒡子12克,旱莲草15克,丹皮10克,炒茜草12克,白茅根30克,牛膝12克,红花15克,桃仁15克,益母草10克,生黄芪15克。水煎服,2剂。

    方解:该患者鼻衄并非一般出血,而是倒经所致。形成的原因有二:一为气血上逆,血不循常道,则易外溢;二为鼻腔热结溃烂,为逆血创造了出路。二者需兼治。本方以公英、葛根牛蒡子、旱莲草、丹皮、炒茜草、白茅根,清热散结,凉血止血;大量红花桃仁益母草牛膝,活血化瘀,引药下行通经;佐以生黄芪益气健脾安中。上药合奏清热凉血、活血通经之效。

    二诊:昨日上午服药,下午至今再未鼻衄,患者心情已不紧张,非常高兴,余告知月经也快来,苔白腻,脉浮较数。仍以上方2剂主之,每日1剂。

    三诊:近二日鼻腔再未出血,鼻腔下午较干,鼻中隔黏膜溃烂也明显好转。月经已来,量不多,色鲜红,睡眠较差,苔薄白,脉浮滑较数。

    治则:清热活血调经。

    处方:公英15克,葛根12克,牛蒡子12克,白茅根30克,合欢皮12克,夜交藤12克,红花12克,桃仁12克,益母草10克,当归15克,香附12克,生地15克。水煎服,2剂。

    四诊:鼻腔再未出血,鼻黏膜已基本正常。月经现只有少许,这次月经量较往常少很多。现感头晕困乏,睡眠较差,苔薄白,舌尖红,脉浮较数。

    治则:养血调经,疏肝安神。

    处方:当归12克,炒白芍30克,川芎10克,生地15克,黄芪15克,白茅根30克,益母草10草,连翘12克,牛蒡子10克,合欢皮12克,夜交藤15克。水煎服,2剂,每日1剂。此后,连续调理月余,鼻腔未再出血,鼻腔黏膜已正常。

    按 在治疗大量鼻衄的同时,还加用多味活血药,似乎难以理解。这是因为人们思想里已融入西医的观念,即出血必须止血,若再活血必使出血更多,甚带来休克的危险。其实中药活血药具有双向调节性,既能活血,又能止血。在中医理论中,气为阳主动,血为阴主静,气行则血行,气逆则血逆,血逆就易出血。该患者是邪热导致气机上逆,气逆带动血逆壅滞于鼻道,在鼻黏膜溃疡处络破血涌而大量鼻衄。

    单纯清热凉血,这是治标,不能解决逆血下行回归子宫,故疗效不会很好,或不稳定,只有促使逆血下行回归子宫,形成月经下流,才能使血不壅鼻腔,从根本上解决鼻衄。而活血化瘀,通经活络,就是促使逆血循经下行回归子宫之法。标本兼治,清热活血同用,使该患者八日止不住的鼻血,用药一次就血止,第三日月经来,说明此治疗的正确性。有人会问活血药少用一些,是不是更安全?安全是相对而言,用药少并不能保证安全,因为只有足量的活血药,才能促使经血下行回归子宫,才能达到上止下流。活血药太少,经血下行缓慢或不足,鼻衄难止,月经难来,达不到治疗效果。故药量的多少要根据病情而定。

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