慢性气管炎阻塞性肺气肿(简称慢支肺气肿)相似中医“肺痹”。《素问.玉机真藏论》:“是故风者百病之长也……弗治、病人舍于肺,名曰肺痹、发咳上气。”《素问.痹论》:“皮痹不已、复感于邪、内舍于肺。”“肺痹者烦满喘而呕,”又说“淫气喘息,痹聚在肺。”描述了慢支肺气肿系由外感咳嗽,反复发作、导致肺气阻滞、肺络瘀损,邪气胀满填胸,引起以咳嗽痰喘、呼吸气促、动则短气心悸为主要症状的慢性呼吸阻塞性疾病。 慢支肺气肿因长期咳嗽肺气已伤、邪气隐匿于肺络、肺失宣降、导致了或以咳嗽为主、或以痰盛为重、或以喘息突出、或心悸短气、或数症相兼、临床必须辨明主次、治疗标本兼顾,方可取得好的疗效。盖气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,慢支肺气肿由于肺气阻滞,肺络必瘀,治疗之中必须参用通络化瘀之品,方能促进肺的通气功能得到更好改善。经临床不断实践,余组方“二络苇茎汤”做为基础方,随病情变化再行加减运用于临床每获良效。方剂组成:橘络、丝瓜络、杏仁、桃仁、生苡米、冬瓜子、苇茎。橘络、丝瓜络为“二络饮”为我市已故名医陆观虎之方。陆老认为二药性平和缓、其体经络贯连,其性通气活血通络,二药均入肺经,轻清灵通,开宣肺气,为清肺通络之佳品,是咳嗽、胸痹、胁痛为常用之药。“苇茎汤”由生苡米、冬瓜子、桃仁、苇茎组成。张锡纯谓“苇茎甘寒轻浮、中空能理肺气而又味甘多液更滋阴养肺。”生苡米、冬瓜子均甘淡微寒之品,二药上清肺热,中理脾湿,下通洲都,为清热排痰,健脾利湿之佳品。桃仁活血逐瘀、止咳逆上气。盖邪气深伏于肺络、气机不畅、血行受阻,桃仁既能谓咳逆、又能活血化瘀为本方之妙用。邹澍谓本方“不仅为肺疒 用之妙药,竞可瘳肺痹之危疴。”加杏仁止咳平喘、合桃仁如古方双仁丸(杏仁、桃仁)可治上气喘急,调气化瘀。全方具有清热排痰、止咳平喘、化瘀通络、健脾利湿之功。如因邪热迫肺喘咳较重者,基础方中加“二龙饮”(地龙、僵蚕)。《百病验方》言,僵蚕有较好的清热化痰之功,地龙有较强的平喘通络之能。如因痰涎壅盛阻塞气道而咳嗽喘息者,基础方中加生赭石镇逆降痰、止咳平喘。张锡纯谓“生赭石色赤、能生血兼能凉血,而其质重坠又善镇逆气、降痰涎、止呕吐、通燥结,用之得当,能建奇效。” 慢支肺气肿由于病邪深伏肺络,易感外邪诱发使病情加重。外邪乘肺则肺气胀满,上气喘咳、痰涎浮涌、邪盛证实、急宜祛邪止咳平喘为要。辨治当有寒热之分、胸闷喘急、恶寒无汗、痰稀色白、舌淡苔白、脉浮紧者是为寒喘,当温肺散寒、止咳化痰平喘,用温肺驯龙汤(自制验方:麻黄、苏子、杏桃仁、干姜、细辛、半夏、茯苓、五味子)。如喘咳迫急、咳痰粘稠、咽干身热、苔黄脉浮数者,是为热喘,可用清肺驯龙汤(自制验方:麻黄、杏桃仁、生石膏、黄芩、葶苈子、橘络、丝瓜络),止咳平喘,清热疏表。余在治疗寒喘和热喘用药的同时都加用葶苈子末5g冲服。《开宝本草》载葶苈子“疗肺壅上气咳嗽、定喘促、除胸中痰饮。”更因其具有强心甙作用,可增强心肌功能。 痰是慢支肺气肿病理产物之一。慢支肺气肿病人常因痰阻气道、气阻痰壅、则咳喘不已,清除痰涎对缓解病情有着重要意义。慢支肺气肿的痰症以热痰和湿痰最为常见,前人有“外感久则邪热、内伤久则火炎”,慢支肺气肿因长期咳嗽、邪热舍肺、肺金必伤、热邪烁津、熬炼津液而成痰。又因肺为燥金,生于脾土、因肺伤气而动脾、脾虚湿聚而为痰。因此慢支肺气肿病人常以痰涎填胸、胸膈窒闷、或咳嗽咽干痰稠不易吐出、或喉中痰声漉漉,咳痰量多为临床所见,辨治于临床,如咳嗽痰粘不爽或痰稠不易吐出,口燥咽干,舌红苔黄,脉滑数,此为肺热烁津,炼液成痰,宜清热凉润,排痰止咳。基础方中加竹沥水。竹沥甘大寒,清化痰火力最强,清而能润,为清热排痰之要药,有利于呼吸道通气功能的改善。汤药兑入或单用口服均可。每次30毫升。如咳声重浊、痰白而粘量多、苔白脉滑者。此为脾虚湿盛,湿痰上壅,咳吐不已。余喜用苇茎汤合六安煎(茯苓、半夏、橘皮、杏仁、白芥子、甘草)《景岳全书》两方合用相得益彩,健脾利湿合健脾燥湿排痰之力更强。临床若见痰涎清稀、多泡、色白量多、舌淡苔白、脉细滑、咳吐不止者,此为饮邪犯肺,前人有“稠浊者为痰、清稀者为饮。”饮为阴邪、阳虚所致。慢支肺气肿之饮邪犯肺多为脾阳不足所致。余选用张锡纯理饮汤(桂枝、炙甘草、茯苓、橘红、川朴、白术、干姜、白芍)化裁,去白芍加杏仁,温汤健脾,化饮止咳,能取得较好疗效。 慢支肺气肿常伴有心悸短气之症。临床辨治也有虚实之分,正如成无己所说:“心悸之由、不越两种,一者气虚也,二者停饮也。”气虚由宗气不足所致。心肺同居胸中,大气斡旋其间,大气者,宗气也。《灵枢.邪客篇》:“宗气积于胸中,出于喉咙,以贯心脉而行呼吸焉”。说明宗气上走息道以司呼吸、贯心脉布散全身。慢支肺气肿病人因长期咳嗽,肺气损伤,继发宗气不足、上走息道者少故”少气不能报息”,贯注无力、奉心者少、心失所养故心悸不宁。实则痰饮犯心、心下痞坚而悸动短气,正如《金匮.痰饮咳嗽病脉症并治》:“水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮”。施治于临床,气虚而心悸短气者,余喜用《永类钤方》补肺汤(黄芪、野党、熟地、紫苑、泉白及、五味子)补气养心、止咳化痰。若咳嗽心悸短气,舌淡红苔光莹或花剥、脉细者,此为气阴两伤,余选用《活人事证方》五味子汤(人参、五味子、杏仁、麦冬、橘皮)益气养阴、止咳化痰。痰饮犯心而短气心悸者,余常仿仲景桂枝加厚朴杏子汤,用苓桂术甘汤加厚朴杏子,温汤化饮、降逆止咳。
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