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张俊富治疗肝病验案
作者:苑淑芳  文章来源:天津市肝病研究所  点击数  更新时间:2015-3-13 9:22:07  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

张俊富主任是天津市肝病研究所主任医师,从事肝病研究20余年,在中西医结合治疗肝病方面造诣颇深。现介绍如下。

1 凉血、解毒、活血、化痰治疗重度黄疸

刘某,男,39岁。患肝病5年。1个月前又感倦怠乏力、纳呆口苦、胸闷腹胀、尿黄如茶,1周前上症加重,极度乏力、恶心欲吐,因而入院。症见:身目黄疸其色鲜明如橘、舌红、苔黄厚、脉滑数。肝功ALT364.1IU/L、AST387.2IU/L、Alb37.3g/L、Glu45.2g/L、Bili-T316.78μmol/L、HBsAg(+)、PTa21%。入院诊断为慢性重症肝炎,辨证为湿热疫毒炽盛(阳黄证)。张俊富主任拟凉血、活血、解毒、化痰之法,方用犀角地黄汤合茵陈蒿汤加减化裁。药用:茵陈30g,栀子10g,大黄10g(后下),大金钱草30g,丹参30g,赤芍30g,升麻10g,柴胡10g,葛根10g,广角粉3g(冲),瓜蒌20g,郁金10g,砂仁10g,陈皮10g,甘草10g,水煎服日1剂,并配合西药保肝。服用本方两周后黄疸明显减轻,但仍觉腹胀脘闷。在本方基础上加用川厚朴10g,枳壳10g,炒白术10g。连续服用1个半月,黄疸明显消退,Bili-T由316.78μmol/L降至39.12μmol/L,ALT、AST正常,PTa恢复正常,自觉症状消失,舌脉等湿热表现明显减轻而出院。随访6年未复发。
  
按:慢性重症肝炎属中医“急黄”或“瘟黄”范畴,病机多为湿热互结、热毒攻窜,若累及心肝则躁扰神昏而死。张俊富主任抓住热毒炽盛、郁热瘀血这一基本病机辨证论治,并结合西医支持疗法综合治疗。方中茵陈栀子大黄金钱草清热解毒退黄,丹参赤芍活血化瘀退黄,升麻柴胡葛根解毒退黄,广角粉凉血清热退黄,瓜蒌、陈皮化痰解毒退黄,砂仁甘草调理脾胃,诸药合用,以求达到:治黄必治血,血行黄易却;治黄需解毒,解毒黄易除;治黄要治痰,痰化黄易散。

2 攻补兼施多法并用治疗肝硬化

孙某,男,42岁。因患慢性乙型肝炎13年,肝硬化反复发作1年。半月前又觉神疲、乏力、脘腹胀满、小便短少、纳呆恶心而入院。症见:面色黎黑、晦暗发黄,可见赤缕如丝、目珠发黄,腹大胀满,按之如囊裹水,舌质瘀斑、苔黄、脉弦数。肝功ALT154IU/L、AST198IU/L、Alb30.1g/L、Glu52.5g/L、Bilil-T91.24μmol/L。胃镜提示“食道静脉曲张Ⅲ度”。B超提示“肝硬化、门脉高压、腹水形成、脾大”。入院诊断:乙肝后活动性肝硬化child-B级。辨证为瘀血阻络兼湿热蕴结之臌胀。治疗拟清热解毒、活血软坚之法,药用黄芪30g,x虫10g,炙鳖甲10g(先煎),丹参15g,柴胡10g,桃仁10g,三七3g(冲),内金10g,水红花子30g,生牡蛎10g(先煎),虫草6g(先煎),虎杖10g,甘草10g,配合西药保肝、降酶、退黄治疗月余。肝功:ALT31.6IU/L、AST41.3IU/L,白蛋白升至34.6g/L,Bili-T降至21.12μmol/L,黄疸减退,腹水消失,面色转为红润,舌质瘀斑减少,自觉症状好转出院。
  
按:肝硬化属中医“胁痛”、“积聚”,病后期乃属臌胀。其病因多属湿热疫毒、盅毒等外因侵袭肝脏,留而不去。张俊富主任治疗肝硬化的思路主要为两方面。首先,按照中医学自身特点立足临床观察,侧重肝硬化病机的分析,在其基础上制定治则筛选有效药物。其二是根据肝硬化的病理生理,针对纤维结缔组织增生、免疫调控以及纤维化病因筛选有效药物或有效成分。在获得各个击破的基础上,再按照中医的思维方式进行方药组合。提出湿热疫毒是纤维化形成的启动因子,肝肾阴虚、瘀血阻滞是纤维化形成的病理学基础。因此,张俊富主任认为抗肝纤维化的方药组成必是活血化瘀、滋阴软坚、清热解毒多法并用,绝非一方一药就能解决的问题。用虎杖柴胡、水红花子、甘草清热解毒;黄芪、虫草、鳖甲牡蛎滋补肝肾、软坚散结化瘀;虻虫、桃仁三七丹参、内金活血化瘀。

3 补肾益气、扶正祛邪治疗慢性乙型肝炎

曹某,男,35岁,因患慢性乙型肝炎3年,近1周神疲倦怠、纳食呆滞、右肋隐痛、腰膝酸软、尿黄赤入院。症见:面目发黄、肝脾肿大、舌红少苔、脉沉细。肝功:ALT576.3IU/L、AST601.5IU/L、Alb40.1g/L、Glu39.5g/L、Bili-T56.3μmol/L、HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+)、抗-HBe(-)、抗-HBcIgM(-)。B超提示“慢性肝炎”,入院诊断:慢性乙型活动性肝炎,辨证为肝肾阴虚之胁痛。张俊富主任采用补肾益气、活血解毒之法,药用:仙灵脾30g,黄芩30g,灵芝15g,栀子30g,虎杖10g,大黄10g,广豆根10g,赤芍15g,土茯苓30g,公英30g,甘草10g,水煎服,日1剂。服此方3个月,自觉症状明显减轻,黄疸消失,肝功能恢复正常,HBeAg转阴,抗-HBe转阳。按此方服用1年后随访,肝功正常,HBsAg(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(+),坚持工作。
  
按:张俊富主任认为:慢性乙型肝炎的病因是湿热疫毒,深伏血分,病位在肝,累及脾肾、气血、阴阳,病机为“正虚邪恋”,临床表现虚实错杂,治疗原则为“扶正祛邪”。张俊富主任结合现代医学理论,认为乙肝病毒感染与免疫功能失调有关,表现为特异性细胞免疫功能失调,导致病毒长期与机体共存,不能清除。根据这一机理,并结合病人的临床表现、体征,用仙灵脾、黄芩灵芝栀子补肾益气、健脾、调整阴阳;大黄、公英、广豆根、土茯苓活血解毒、祛邪安正。诸药合用,对乙肝病毒有抑制作用,既能补肾益气,又能提高机体细胞免疫功能,诱生内源性干扰素和促进淋巴细胞的转化作用,同时能增强网状内皮系统的吞噬功能,发挥机体的防御功能,还有助于稳定和终止有害的免疫反应,从而调节机体免疫功能。


 

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