在竞争日趋激烈的社会中，人们承受着越来越沉重的心理压力，由情志刺激所致或引发的病证亦有日渐增多的趋势。对于情志病证，可应用心理疏导来治疗，但绝大多数情况还需配合药物治疗，调脏以和情。药物疗法适用于病情发展到一定阶段，脏腑功能受损比较严重之时，如朱丹溪《格致余论》所言：“移精变气乃小术耳。可治小病，若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法”。全国著名中医学家张珍玉教授对于情志病证的治疗颇有心得，每每从五藏人手调治，效果显著。临证常采用疏肝法、养心法、调理脾胃法、交通心肾法等以达理脏安情之目的。今录张教授病案学习分析如下。

1 疏肝以和情

     疏肝法是临床治疗情志病证最常用的方法，这是因为肝具有调节包括情志在内的机体各项功能的作用，而各种情志的变化亦可反过来影响肝主疏泄的功能，因此通过调节肝疏泄气机的作用就能调和异常的情志变化。究肝失疏泄之因有虚实两端，虚者因肝肾之阴血亏虚，实者因气机不畅，临床表现亦不外乎疏泄太过或不及两个方面，故治疗上虚者以滋补阴血为主，实者以疏导气机为主，太过者则抑之，不及者则扶之。滋补肝肾阴血的常用方剂有四物汤、一贯煎、杞菊地黄丸等，肝气逆者如柴胡疏肝散，气火上逆者如龙胆泻肝汤，肝气郁者如逍遥散、四磨汤、半夏厚朴汤等，临床可视具体情况辨证加减

     病案1 女，36岁，于1998年3月20日因头晕、头痛五年就诊。自述因惊恐致头晕时发时止，发则头昏胀痛。无目眩，每于春季或生气后加重，时胸闷，善太息，易惊恐，舌红苔薄白，脉弦弱。诊为肝气
不舒，治以疏肝解郁，方以逍遥散加减。药用：当归9 g，炒白芍9 g，柴胡6 g，薄荷6 g，川芎9 g，人参10g，炒白术9 g，香附9 g，陈皮9 g，砂仁9 g，甘草3 g。经加减服用9剂而诸症尽除。

     按：《内经》云：肝气虚则恐。这句话包涵两层意思，一指肝虚则本身易生恐情，二指肝虚则恐而情易伤。本案患者之病虽由惊恐所致，然此患者正值壮年，肾气尚强，故无明显的肾伤征象，但是肝肾同源，子又以肝为先天，因经血之故而肝血易不足，不足则易伤，故惊恐之情志导致了肝气不舒，升发不及。病每于春季加重是因春为肝所主之时，春肝宜升为健，欲升而不能，故病重。经用药物滋补肝阴血之体，助肝气升发之用，则气机条达，诸症自愈。

     病案2 女。59岁。1997年12月22日因主诉“烦燥欲死三年”就诊。精神卫生部门诊为强迫症、焦虑症。病初因生气惊吓所致。现悲观厌世，躁动不安，心跳动欲出，感觉饥饿但吞咽困难，咽中如有物阻，每日下午5时左右出汗1 h，五心烦热，恶梦，面赤头昏。舌红苔薄白干，脉弦细数。诊为肝旺心弱。施以疏肝养心，化痰安神之法，方以柴胡疏肝散为主方加减治疗。处方：生白芍9 g，柴胡6 g，川芎9 g，枳壳6 g，姜半夏6 g，陈皮9 g，远志(炙)6 g，夜交藤12 g，代赭石12 g，郁金9 g，当归9 g，砂仁9 g，甘草3 gJ石菖蒲3 g。6剂后觉咽部畅通，饮食无碍，心中稍安，但五心烦热及汗出如前，遂上方去姜半夏、陈皮，加人生龟板12 g，生地黄9 g，五味子9 g，加减调理1个月，烦躁基本消失，余症亦除。

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