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治贲门失弛缓症 润降胃气开痰结
作者:宋健 雷根…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2015-3-30 9:21:13  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 贲门失弛缓症是食管运动功能障碍性疾病,是由于食管下段神经肌肉功能不良引起,以食管缺乏蠕动和下食管括约肌(LES)松弛不良为主要特征,在1674 年由托马斯威廉斯爵士首次提出了本病。其病因不明,主要是与病毒感染、精神因素、神经因素、遗传等有关。临床表现为吞咽困难、食物反流、呕吐、消瘦、胸痛等。辅助检查,食管钡餐检查可见贲门鸟嘴样狭窄和食管扩张,LES压力测定显示静息压力增高,吞咽引起的反射性LES松弛失调、减弱或消失。临床治疗主要是针对LES,解除该部位的狭窄、缓解症状为目的。本病临床并不多见,但治疗颇为棘手。

    根据贲门失弛缓症吞咽困难的临床特征,沈舒文认为当属于中医“噎膈”“反胃”范畴,其病理特征以痰、气、瘀、虚为主;主要病机在于胃失润降,痰气郁结。病变初期以气郁痰阻、润降失常,治疗以行气化痰、润降胃气为主;久则胃阴亏虚,脾气受损为本,痰气凝结为标,治疗以补气养阴、开泄结滞、标本兼治。治疗始终贯穿润降胃气,促进胃的纳谷进食。

    胃阴不足,润降失常案

    靳某,男,13岁,陕西省咸阳市某中学学生。

    2011年8月15日以“间歇性吞咽困难2年,加重3月”为主诉就诊。患者2年前无明显原因出现吞咽困难、反食,伴见胃脘泛酸,症状反复发作,遂在第四军医大学西京医院检查,确诊为“贲门失弛缓症”。住院行球囊扩张术治疗后,咽食通畅后出院。出院3月来,上症逐渐加重,间歇性吞咽困难、下咽食物时需要饮水方才下咽,偶有泛酸、口苦,口干思饮,纳差,消瘦明显,舌淡红,苔白,脉细数。

    中医诊断:噎膈。

    辨证:胃阴不足,润降失常。

    治法:润降胃气,化痰降逆。

    方药:生晒参10克(另煎),麦冬10克,北沙参15克,石斛12克,半夏10克,旋覆花10克(包煎),苏梗8克,枳壳15克,沉香4克(后下),香橼皮12克,刺猬皮15克,陈皮10克,炙甘草3克。6剂,水煎服,日1剂,分早晚2次口服。

    二诊(2011年8月22日):自诉症状明显缓解,原来每次吃饭需饮水下咽食物,现已经好转,食纳较前明显改善。唯吞咽食物较慢,伴见口苦、口干思饮,舌淡红,苔黄腻,脉弦数。治疗有效,守法调药:生晒参10克(另煎),麦冬10克,石斛12克,玉竹10克,半夏10克,瓜蒌12克,苏梗12克,佛手10克,旋覆花10克(包煎),枳壳15克,香橼皮12克,白豆蔻5克(后下),陈皮10克。12剂,水煎服,前6剂分早晚2次服,后6剂隔日服。

    三诊(2011年9月6日):自诉咽食困难基本消失,食量增加,口稍干,舌红,苔薄黄,脉沉细弦。治疗有效,守方调药,上方去白豆蔻,加沉香4克(后下)。2月后见其母,得知患者进食正常,体重增加,未再复发。

    肝郁痰结,胃失润降案

    刘某,男,52岁,陕西省咸阳市孔家寨人。

    2013年6月16日初诊,患者以“间断性咽食困难1年”为主诉前来就诊。患者1年前由于“生气”后逐渐出现饮食下咽困难,时轻时重,近2个月咽食需要站立仰头,进食需要水冲才可下咽。在西安等医院住院检查,诊断为“贲门失弛缓症”,行球囊扩张术以及服用西药治疗,症状无明显改善。现症:咽食困难,进食时仍需站立仰头,水冲食物,咽部有异物感,胃脘胀满,呃逆,睡眠时偶有食物反流,困倦乏力,口干咽燥,大便先干后稀,失眠多梦,情绪低落,舌红,苔薄黄,脉沉细弦。

 

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