克罗恩病于1932年由Crohn等人最早描述，因此被世界卫生组织命名为克罗恩（以前叫克隆氏病），是一种慢性、复发性的胃肠道炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病变可发生于消化道（自口腔至肛门）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。临床以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。目前西医对本病尚缺乏有效治疗方法。

    沈舒文根据本病腹痛、腹泻、便血、消瘦乏力、发热、贫血等主要临床特征，从宏观辨证层面采用分病期、辨虚实、标本兼治，在胃肠道肉芽肿的微观病理层面兼用消痰散结。他认为在疾病的活动期腹痛、腹泻、结肠溃疡、血便、发热突出，为气滞、痰结、毒蕴、肠络受伤，病以标实为主，治标实根据上述症状以行气、散结、解毒、凉血为主。病情迁延日久，因实致虚，标实缓解，贫血、溃疡、消瘦乏力本虚显露，病呈虚实兼夹之变，在祛邪治标的同时兼补其虚，以治其本。尤其坚持一个补虚治本的较长疗程，防止病情复发。现举3例。

    脾不统血，痰结肠络案

    司某，男，52岁。2013年3月27日初诊。

    主诉：右下腹疼痛，间断便血1月余。现病史：患者1月前因劳累后出现右下腹疼痛，便血，在西安某医院住院治疗，行结肠镜检查报告示小肠多发溃疡及黏膜缺损样改变；取活检病理报告示（回盲部位）黏膜组织慢性炎症伴炎性渗出及肉芽组织增生。诊断为克罗恩病，用氢化可的松琥珀酸钠静脉点滴，继后口服强的松、美沙拉嗪肠溶片等治疗，腹痛减轻而出院。出院1周后出现大便带血，腹痛，排便时痛甚，大便隐血（+++）。血常规报告：血红蛋白76g/L，血沉23mm/h，超敏C反应蛋白3.24mg/L。患者面色晄白，困倦乏力，食欲不振。舌红，苔白腻，脉沉细。

    西医诊断：克罗恩病；继发性贫血。

    中医诊断：腹痛；便血。辨证：脾不统血，痰结肠络。

    治法：补脾统血，消散痰瘀。

    方药：生晒参10克（另煎），黄芪30克，白术15克，当归15克，鹿角胶15克（烊化），白及15克（冲服），炮姜12克，侧柏炭20克，三七粉4克（冲服），浙贝母15克，土贝母20克，川楝子12克，赤芍15克，炙甘草6克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。

    二诊（2013年4月11日）：自诉便血次数减少，仍感右下腹疼痛，困倦乏力好转，食欲增强。舌红，苔白腻，脉沉细。调整方药：上方去侧柏炭、三七粉、浙贝母、川楝子、赤芍，加三棱10克，莪术10克，花蕊石30克，地锦草20克，白芍30克。12剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。

    三诊（2013年4月28日）：自诉右下腹疼痛消失，查大便隐血（－）；血红蛋白98g/L。舌淡红，苔白，脉沉细数。上方去炮姜、花蕊石，加木香10克。10剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服，巩固疗效。

    脾虚湿阻，气滞痰结案

    李某，男，45岁。2012年3月13日初诊。

    主诉：腹泻，间歇性腹痛，伴关节痛5个月。现病史：5月前逐渐出现间歇性腹泻，右下腹疼痛，便血2次，关节疼痛，口舌生疮，午后发热，曾在青海省人民医院诊治，肠镜检查示结肠节段性溃疡、炎症；病理报告示（降结肠）黏膜组织慢性炎症、结节样肉芽肿；血常规：白细胞 7.26×109/L，血红蛋白 69.5g/L，血沉24mm/h，超敏C反应蛋白2.61mg/L。诊断为克罗恩病。住院治疗1月，发热消失，腹痛减轻而出院。出院后又出现间歇性腹痛，腹泻、肠鸣，关节疼痛，口腔溃疡反复出现来陕就诊。患者贫血面容，困倦乏力，口腔有散在性溃疡面，右下腹压痛明显，疑似包块，双下肢关节周围见多个皮下结节。舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

    西医诊断：克罗恩病。

    中医诊断：腹泻；口疮；痹证。辨证：脾虚气滞，湿阻痰结。

    治法：补脾止泻，行气化痰。

    方药：黄芪30克，生晒参10克（另煎），白术15克，干姜12克，补骨脂15克，肉豆蔻10克，白芍30克，木瓜15克，乌梅15克，夏枯草15克，浙贝母15克，三棱15克，莪术15克，炙甘草6克。18剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。每服6剂，停药2天。

    二诊（2012年4月10日）：自诉腹泻消失，偶尔出现一过性腹痛，但关节疼痛未明显好转，口腔溃疡未愈，困倦乏力，食欲差，少寐。舌淡红，苔薄白，脉沉细数。上方去黄芪、干姜、夏枯草、浙贝母，加当归12克，透骨草15克，鸡血藤20克，络石藤30克，川牛膝15克。18剂，水煎服，日1剂，分早晚2次服。每服6剂，停药2天。

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