笔者于1992～1995年采用中西医结合总攻疗法治疗泌尿系结石48例，取得较满意的疗效，现介绍如下。

1　临床资料

48例患者中男39例，女9例；年龄25～　35岁9例，35～45岁35例，45岁以上4例。所有病例均经B超检查确诊，其中肾结石25例，输尿管结石20例，肾结石合并输尿管结石3例。结石最大直径为1　cm，最小直径为0.3　cm。由于本组病例大多数是在员工体检普查中发现结石，所以，大部分患者临床症状不明显。

2　治疗方法

2.1　中药用加味石韦散。药物组成：石韦、冬葵子、鸡内金各15 g ，滑石、金钱草各30 g，瞿麦、车前子各10 g，王不留行、牛膝、枳实各12 g。每日 1剂，水煎2次，取汁400 ml，分2次服。加减：尿血者去牛膝，加生地黄、大蓟、小蓟、琥珀末；腰腹绞痛者加白芍、甘草、乌药；小便淋漓涩痛者加蒲公英、黄柏；气虚者加黄芪、党参、白术；气滞者加木香、延胡索；瘀血者加穿山甲、三棱、莪术；肾盂积水者加葫芦巴、马鞭草。

2.2　西药用双氢克尿噻50 mg或速尿40 mg，阿托品0.6 mg，1次顿服。

2.3　辅以手法叩击治疗，用五指微屈成空心掌，从上而下地拍打患侧腰部及腹部20分钟，用力大小以患者能耐受为度。

2.4　治疗步骤：上午8：30患者饮温开水 500 ml，服双氢克尿噻50 mg或速尿40 mg；8：45服中药200 ml；9：00服阿托品0.6 mg，随后在1 h内饮温开水500～1000 ml；9：30手法叩击治疗；10：00做跳跃运动15～30 min，10：30服中药200 ml。治疗过程中患者有强烈尿意时，突然用力排尿，以助结石排出。总攻疗法体质强壮者每天攻1次，体弱者隔天或2天 攻1次，总攻10次为1疗程。1个疗程未排结石者停药5天，再进行第2疗程。2个疗程未排结石者为无效，停药。

3　治疗结果

痊愈（临床症状消失，结石排出，B超复查结石消失)26例，好转(B超复查结石下移5 cm以上或排出结石1个以上，但未排净）16例，无效( 治疗后B超检查结石无变化)6例。总有效率87.5％。排石时间最短者5天，平均排石时间为13.8天。

4　病案举例

季某，男，39岁，1995年5月6日诊。右腰部阵发性绞痛，向右下腹放射，难以忍受，伴血尿。入院检查：T 37.2℃，P 88次／分，R 21次／分，BP 15／11 kPa，体质强壮，急性痛苦面容，舌质红、苔黄腻，脉弦。心肺（－），腹软，腹部无显明压痛，肝脾未及，右肾区叩击痛。尿常规：红细胞（＋＋＋），白细胞少量，胆红素（＋）。B超检查示右肾结石( 0.3 cm×0.6 cm） ，经用西药对症处理后，用总攻疗法治疗8天，排出1粒黄褐色结石。小便常规复查正常，B超复查右肾结石消失。

5　体会

中医认为，泌尿系结石的病机主要是湿热蕴结下焦，导致膀胱气化失司，尿液受湿热煎熬日久夹瘀成石。治疗当以清热利湿，通淋排石 ，行气活血为宜。总攻疗法用中药加味石韦散治疗，方中石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子清热利湿，利水通淋；金钱草、鸡内金通淋化石；牛膝、枳实、王不留行行气活血，引药下行，以助推动结石下移。加用西药利尿，解痉及手法叩击攻石治疗，加速推动结石下移，排出体外。本法治疗泌尿系结石，其疗效比单用中药或西药更显著，方法简单又经济，值得在基层医院推广运用。本法对年老、有心脑血管病变、久病体弱者应慎用。