【发热案】

    刘某，女，3岁。2013年3月29日初诊。

    主诉发烧3天，间断扁桃体发炎、发烧一年余。知饿，寐可，大便干。舌红，苔中根黄腻，脉滑数。

    处方：僵蚕3克，蝉蜕3克，姜黄2克，生大黄1克（后下）。7服，水煎服，日一剂。

    2013年4月5日二诊：服药后便下干粪球数次，未再发烧。上方加量：僵蚕5克，蝉蜕5克，姜黄3克，大黄2克（后下）7服，水煎服，日一剂。

    【按】 升降散是临床中一首清透郁热、通腑泄热的有效方剂。其主症是患儿大便干结不通或伴有发热或伴有脐上压痛。临床中，常见小儿频频发烧，扁桃体发炎，经打针输液治疗病愈，但不久即复发。其根源主要在于患儿内热未清，当遇到小儿喝水少、不吃青菜、着急生气、大便干等，一加重体内内热就会频繁发病。所以治疗此类患儿的关键是在于清里热，调整体内内环境，以后即使是在相同的环境下，面对相同的病菌，也不会患病了，这就是中医所谓的“正气存内，邪不可干”。

【干咳案】

    面对小儿疾患中有多种病因或多重病机时，可以根据主症不同进行多方的联合应用，以提高治病的疗效和加速患儿的恢复。

    案一：柴某，女，5岁，2013年1月30日初诊。干咳4天，有痰不易咳出，多晨起、夜间咳嗽，大便头干。脐上压痛，脉滑数。

    处方： 芦根10克，薏苡仁10克，冬瓜仁10克，桃仁3克，僵蚕3克，蝉衣3克，姜黄3克，生大黄3克。4服，水煎服，日一剂。

    2013年2月3日二诊：咳嗽减轻，晚上睡觉前不咳嗽了，但睡着时仍会咳嗽。痰可咳出。脉已不数了。继服上方7服，病愈停药。

    【按】 本案中有一现象值得揣摩，刘保和处方大多是凉降之品，患儿的痰却容易吐出了？这正是体现了中医治本之道，也揭示了人体气机升降的奥妙。郁热内阻，肺胃之气不得肃降，肝木之气亦不能正常升发，木之疏泄不利，痰涎自然咳之不利。相反亦能相成，好比冬天寒冰地坼，并不妨碍春天鸟语花香，反而，春天要想发陈必须依赖冬天之闭藏，正所谓“瑞雪兆丰年”。

    有常有变，天之大道。儿科诸疾，虽然主要是由于内热阻滞，肺胃之气不得通降所致。但肺胃之气不降却并非都是内热所致。如瘀血内阻也会导致肺气不降。

    案二：祁某，男，10岁，2013年3月15日初诊。

    主诉咳嗽5个月，咳声不扬，痰出不畅。多是睡觉之前咳嗽，饮食正常，大便一日两次。舌淡胖，尖红，中有裂纹，舌苔淡白润滑，聚关脉。敲击右胁肋引剑突下痛。5岁时头部受外伤，现印堂处有一疤痕。

    处方：血府逐瘀汤。生地黄5克，桃仁5克，红花5克，当归5克，炙甘草3克，赤芍5克，桔梗3克，枳壳5克，柴胡5克，川芎3克，怀牛膝5克。7服，药后咳愈，继服上方7服。

    抓其常，识其主。通其变，明其巧。如此这般才能疗儿科百疾。

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