病案二

张某，女，32岁。2014年10月20日初诊。

主诉：发热、咳嗽1周。

病史：患者1周前受凉后出现发热，咳嗽、咯黄脓痰，伴胸闷，最高体温39.5℃，发热时伴寒颤。于社区门诊静滴“头孢”5天症状无缓解，来诊。舌质红，苔黄厚，脉弦滑数。小便略黄，大便干结，近2日未解。

辨证：痰热壅肺，肺失肃降。

治法：清热化痰止咳。

处方：柴胡15克，黄芩10克，杏仁10克，前胡10克，桔梗10克，全瓜蒌12克，炒枳壳10克，知母10克，连翘15克，生石膏30克，鱼腥草15克，甘草8克。5剂，水煎服，日1剂。

复诊：服上方后患者体温逐渐降至正常，仍有咳嗽，咳黄黏痰，痰量较前明减少。舌质红，苔黄，脉弦，二便正常。

守前方去柴胡、生石膏，加川贝母15克继服5剂，随诊无咳嗽、咳痰，余无明显不适。

按：此患者由于平素偏痰热体质，感受寒邪后入里化热，痰热互结，导致肺气壅塞，故出现发热、咳嗽、咯黄脓痰、胸闷等痰热壅肺的一系列症状。“肺与大肠相表里”，肺热壅塞，腑气不通，故大便干结。方中柴胡、知母、石膏均为清热退热之品，黄芩、杏仁清热润肺，前胡、桔梗化痰止咳，炒枳壳清热降气，鱼腥草、连翘清热解毒散结，全瓜蒌既能化痰宽胸理气，又能润肠通便。诸药合用，清肺化痰、退热止咳，疗效显著。复诊高热已退，仍有咳嗽、咳黄黏痰，去退热药物，加川贝母加强止咳化痰之效。辩证准确，用药精当，故收良效。(赵润杨 梁慕华 郭健)

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