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颜亦鲁防治中风医案赏析
作者:邢 斌  同…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2010-3-20 11:58:19  文章录入:admin  责任编辑:huangyf81

   颜亦鲁(1897-1989),江苏丹阳县人,号餐芝老人,现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱,又从学名医贺季衡,凡八易寒暑,尽得其传。学成后悬壶乡里,屡起沉疴,医名远扬,深受群众爱戴。1956年奉命调宁,先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。现将颜亦鲁先生治疗及预防中风医案作一赏析。

  一、中风闭证案

  束某,男,59岁。

  一诊:九岁时因患重病,变为聋哑。冬至前猝然跌仆,不省人事,牙关紧闭,两手固握,痰鸣鼻鼾,目合,遗溺,口角流涎,手足抽搐,汗出如珠,便结面赤,两脉弦大无伦。肝风暴升,挟宿痰内闭机窍,病势险要。

  立即用乌梅肉擦起牙关,以姜汤送服三蛇胆陈皮末一瓶,继用中风牛黄丸、至宝丹各1粒,菖蒲3克,钩藤10克,煎汤送下。再进汤剂:羚羊尖1.5克(磨冲),明天麻4.5克,双钩藤12克,生石决明60克,杭菊花9克,远志9克,天竺黄6克,陈胆星6克,生牡蛎30克,杭白芍6克,竹沥半夏6克,九节蒲6克,1帖。

  二诊:药后大府畅通两次,神志初清,牙关已开,牙牙学语,有粘痰吐出,大汗已收,抽搐亦稀,面赤大减,脉弦大亦平,舌本仍蹇涩,舌苔腻黄。机窍初启,痰热逗留,肝风犹未平也。仍当平肝熄风,化痰通络。

  原方去胆星、天竺黄、牡蛎白芍,加冬桑叶9克、姜蚕9克、陈皮4.5克、白蒺藜12克、云苓神(各)9克、磁石18克,生石决明改为15克、杭菊花改为12克,2帖。

  三诊:前药颇能安受,险象已弭,神识明了,二便通利,渐思谷食。舌苔腻黄已腐,脉转细滑数。风阳初潜,肾阴暗耗,痰热未楚。转为润阴养胃,兼化痰热。

  川石斛12克,麦冬9克,珍珠母18克,决明子12克,海蛤粉12克,桔络4.5克,川贝母6克,生首乌12克,杭菊炭6克,料豆衣12克,冬瓜子12克,竹沥半夏6克,2帖。

 药后饮食日增,渐能行动,原方中加别直参须4.5克、丝瓜络9克,调理善后。

  按:本例中风跌仆后牙关紧闭,两手固握,痰鸣鼻鼾,属中风之闭证,然其目合,遗溺,汗出,又系脱证之象。观其脉不细微而弦大无伦,面不苍白而红赤如妆,因而断为肝阳暴升,气血上逆,风痰闭塞机窍。遗溺,汗出,乃本元不足,风痰内闭,心肾失其主宰使然。虚实既分,补泻斯判。故初诊即大力涤痰开窍,平肝熄风,丸散汤剂并进,终使沉舟得挽。二诊鉴于阳热症象大减,神明闭塞渐开,仍须平肝化痰,乃去苦寒而用润阴养胃之品善后,审证之细,用药之变,由此可见。

  二、预防中风案

  张某,男,80岁。

  一诊:年登耄耋,肝肾两亏,肝阳偏旺,痰热内盛,风痰入络。神疲肢倦,左足麻痹酸楚,筋吊作疼,寐爽口干,痰粘难出。脉弦滑,舌苔黄腻。刻值初冬,最防跌仆。以膏代煎,缓图效果。膏方:
 
  别直参须90克,千年健60克,宣木瓜60克,川贝母60克,茯苓神各90克,生牡蛎150克,大麦冬90克,怀牛膝60克,海蛤粉90克,南北沙参各90克,制豨莶60克,料豆衣90克,潼白蒺藜各90克,桔络30克,肥玉竹60克,大熟地90克,桑枝90克,紫丹参150克

  上味共煎浓汁,文火熬糊,入白文冰500克收膏,每日服一食匙,开水冲。

  按:高年肝肾已衰,阴阳失调,经络欠利,风痰易于袭入。故滋补肝肾,培其本元,祛风活络,平肝化痰,消除病因,从而达到预防中风之目的。

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