陈师年过花甲，行医三十余载，从事金匮教研三十年，在脏腑相关研究上造诣颇深。我们有幸跟随陈国权老师学习，下面将陈师妇科验案整理成文，并谈谈个人体会。

　　阴痒

　　唐某某，女，47岁。2007年3月14日初诊。

　　多年前即发外阴瘙痒，时轻时重。现外阴瘙痒、红肿，有潮湿之感，经某医院治疗（栓剂、洗液），症状有所减轻。双目轻微干涩、发胀，纳佳，有时泛酸、口臭，受凉则胃脘疼痛，呕吐酸水，过饱则胃反，劳则腰痛，二便尚可。月经7天方净，经前一周乳房短暂刺痛、胀痛，经行第一、二天经血呈咖啡色，后转为正常，白带色黄，量多，自觉有恶臭。曾诊为霉菌性阴道炎。脉细微数，舌红少苔，边齿印。证属中、下二焦湿热兼阴伤。治宜清利湿热，方投四妙丸化裁：苍术10g，黄柏15g，怀牛膝15g，川牛膝10g，苡仁30g，土茯苓15g，百部15g，艾叶10g，知母10g，炒枳实10g，法夏12g，黄连5g，干姜6g，苦参10g，生地15g，白术12g。七剂，水煎服。

　　3月21日复诊。诉药后外阴痒止，潮湿之感消失。双目发胀及干涩均减，白带量亦减，但外阴依然轻度红肿。脉细数，左手尺部稍弱，舌红，苔少，根部苔斑驳，边齿印。守上方，去川牛膝、黄连、干姜；加连翘10g，公英15g，玄参10g。七剂，水煎服。

　　3月28日三诊。诉药后外阴无瘙痒、红肿，但白带色黄。现经行第五天，眼肿，无腹痛、乳胀、血块，但腰酸。本周有2～3次饭后泛酸，呕吐酸水及不消化食物，偶有饥饿感。大便意频但量少，成形。脉细，左尺部稍弱，舌红，苔薄白，边齿印。证属脾虚有湿，下焦湿热。治宜清热健脾利湿。方投五苓散合四妙丸化裁：泽泻20g，桂枝3g，茯苓12g，白术12g，猪苓10g，杏仁10g，苍术10g，黄柏10g，怀牛膝10g，苡仁20g，槟榔10g，炒枳实10g，法夏15g，益母草10g，砂仁6g，川断15g。七剂，水煎服。

　　4月4日四诊。诉今日医院复查：阴道真菌（阴性）。本次月经8天方净；白带色黄，量多，微腥；本周未见泛酸及呕吐酸水、不消化食物，亦无饥饿感；二便调；有时夜晚干咳。脉略细，左尺部稍弱，舌淡红，苔少，根部薄黄。守上方，去槟榔、川断；加黄芪20g，丹参15g。七剂，水煎服。

　　体会 该患者诸多症状可归为中、下焦湿热所导致，以中焦为本，下焦为标。患者自述自中学时代起即经常因饮食不节而胃脘不适，食毕不久即泛酸，步入不惑之年始发阴痒。脾失健运，一则胃反为滞，宿食内停，浊气上泛，故泛酸、口臭；二则液聚为湿，日久可郁而化热，形成湿热。傅青主云“无湿不成带”，下焦湿热，故带下量多色黄。湿热之邪停积于幽阴之处，日久蒸腐气血，故患者自觉恶臭难闻；湿热日久亦可耗伤阴血，血虚生风，故阴痒。三焦为湿热瘀血所阻，血行亦随之不畅，故经前乳房或刺或胀，头2天经血呈咖啡色。下焦湿热循经上扰，故双目发胀、干涩。同样，患者舌脉亦显其湿热之中兼有阴伤。现患者下焦症状明显，瘙痒难耐，坐立不安，故以清热利湿法治下焦之标为主，兼治中焦之本。四妙丸是陈师治疗下焦湿热证的常用方，因其能清热利湿，一味牛膝又能引湿热下行，该患者下焦湿热为中焦所传，给予四妙，蕴涵因势利导之义。方中土茯苓善清湿热蕴毒。百部、艾叶、苦参是陈师治疗下焦湿热证的常用药，前二者性温，于大队寒凉药中，能防止冰伏湿热之邪，后者在清热燥湿之余，尚有杀虫止痒之功。陈师取仲景之法，以半夏、黄连、生姜三味，辛开苦降，调理中焦，去参、草、枣，防关门留寇。辨证用药准确，故复诊时症状改善明显，湿热之邪已去大半。效不更方。因外阴依然红肿，故加清热解毒、消肿散结之连翘、公英；因胃脘症状不显，故去黄连、干姜；根据舌根部剥脱苔，加大滋阴之力。三诊时，正值患者月经来潮。血水同行，行经有助于患者体内湿热的排泄。此时，患者外阴症状消失，以中焦脾胃症状为主，故以五苓散助运利湿为主，酌减苡仁用量，配合宣肺、行气、化湿之品，三焦同治。四诊时，患者中焦症状明显改善，妇检亦呈阴性，但其下焦湿热尚未完全干净，所以陈师以三诊方加减善后。电话追访，阴痒至今未再发。

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