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金银花土茯苓汤加减治疗淋证

  • 文章导读:

      王某,男,41岁,2009年4月5日就诊。患者主诉尿频、尿急、尿痛反复发作2年余,复发2天,伴腰酸痛。体检,双肾区叩击痛阳性,双下肢未见水肿,舌质红、苔黄腻,脉弦滑等;化验检查,尿常规白细胞(++),中段尿培养菌落计数大于105个/毫升。

      诊断:淋证(膀胱湿热)。

      治法:清热解毒、利湿通淋。

      处方:金银花15克,土茯苓100克,连翘15克,黄芩10克,泽泻10克,黄柏10克,生地黄15克,蒲公英30克,白头翁10克,车前子15克(包煎),生地榆、鲜白茅根各60克,地骨皮、白花蛇舌草各15克。每日1剂,水煎服,用药5剂后,尿道刺激症状消失、尿白细胞(+),中段尿培养菌落计数仍大于105个/毫升;再用基本方去黄芩车前子泽泻,加猪苓白术各15克,山药20克,黄芪15克。每日1剂,水煎服,连用30剂,中段尿培养呈阴性,再续服10剂停药。后做多次尿培养均呈阴性,随访年余未复发。

      本病乃湿热之邪郁滞日久伤及气阴,故而形成气阴两虚为本、膀胱湿热为标的病证,适合用金银花土茯苓汤加减治疗。方中金银花连翘黄芩等清上焦实火,泽泻、黄柏泻下焦虚火,土茯苓、生甘草清热解毒兼利中焦水湿,生地黄清热滋阴,蒲公英、白头翁清热解毒,车前子清泻湿热利水湿。诸药合用,共奏清热利湿、通利三焦的功效,又有利湿而不伤阴、滋阴而不助湿的妙用。淋证急性发作,治疗应遵循“急则治其标”的原则,重在清利湿热,故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草,以加强清热解毒、利湿通淋的功效;临床缓解期则应遵循“缓则治其本”的原则,重在益气养阴,同时兼化蕴结之湿热,故用基本方去黄芩车前子泽泻,以减弱利湿之力,防止利湿伤阴,再加猪苓白术山药黄芪可加强滋阴益气的功效。药理研究表明,金银花黄芩黄柏白头翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用,而生地黄、甘草白术黄芪山药具有提高免疫力的作用。诸药伍用,既可杀菌以除病根,又能提高抗病能力,以防重复感染。本汤方在使用过程中,未发现明显不良反应。(张美英 天津中医药大学附属武清中医院名中医工作室)

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