桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桃核承气汤、瓜蒌薤白半夏汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、木防汤己去石膏茯苓芒硝汤,是胡希恕临床常用于治疗冠心病的常用方。,胡希恕经方治疗冠心病经验。中医人www.tcmer.com是以介绍健康知识为主,以推广中国传统医药为特色,包含医药卫生考试,培训的综合性医药门户网站。本文题目为胡希恕经方治疗冠心病经验,主要介绍“胡希恕,经方,治疗,冠心病,经验”">
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文章导读:大柴胡汤合桂枝茯苓丸、大柴胡汤合桃核承气汤、瓜蒌薤白半夏汤、大柴胡汤合桂枝茯苓丸、木防汤己去石膏茯苓芒硝汤,是胡希恕临床常用于治疗冠心病的常用方。

  短气未必都是虚,胸痹半表半里实

  上世纪60年代有了心电图机,冠心病诊断渐渐明确,以中西医结合探讨其临床经验论著逐渐增多。对冠心病多有胸闷、胸痛,认为是痰饮瘀血阻滞的病因病机,这一认识颇为一致。而怎样从整体上看待冠心病是虚还是实上存有分歧。其中有不少人提出:根据患者多有短气、四逆、末梢血循环不好,心电图提示供血不足、心肌梗塞等,冠心病患者多属虚证,其治疗则应以益气活血为主。

  胡老认为,冠心病多属于中医胸痹心痛范畴,在《金匮要略·胸痹心痛短气病》第2条曰:“平人无寒热,短气不足以息者,实也。”正是说冠心病(胸痹心痛)多见邪实之证。胡老从六经辨证及辨方证上研究,常用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗,认为本病以实证多见,今以治验病例分析之。

  李某,男,67岁。1965年5月28日初诊:气短、胸痛、胸闷一月余。4月23日某医院诊断为“心肌梗塞(愈合期)”,曾服复方硝酸甘油、氨茶碱等无效。又找中医治疗,以益气活血,化痰通络(白人参黄芪、瓜蒌、赤芍、降香、桃仁、薤白、郁金等)治疗近月,未见明显疗效。近症以左胸灼热痛,气短,动则明显,时寒时热,心下堵,口苦,时头胀,失眠,大便微干,舌苔黄,脉弦滑。胡老与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味:柴胡12g,半夏9g,黄芩9g,白芍9g,枳实9g,生姜9g,大枣4枚,桂枝9g,茯苓12g,桃仁9g,大黄6g,生石膏30g,炙甘草3g。

  6月1日二诊:上药服3剂,各症均已,唯感夜间憋气,食后烧心,大便干,舌苔黄,脉弦滑略数。上方增大黄为9g。

  12月23日三诊:上药服2剂夜间憋气已,外出活动仍感气短,但休息后症状渐渐消失,未再来诊。今咳1周而来诊,与半夏厚朴汤加味。

  按:本例在前后治疗过程中,都用了活血理气药,但前医无效,而胡老治疗疗效明显,其关键是:前医未注意患者的寒热虚实,而胡老首先认清是实热,并定位在半表半里,再进一步辨出是大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证,故效如桴鼓。类似这一治验不胜枚举,这里仅再看胡老回忆的一个病例,更可了解胡老治冠心病的特点和辨方证的准确。

  1950年冬,一个患者突然发胸闷心痛,其痛如刀割,并大汗淋漓,不敢挪动,请西医紧急抢救,注射强心剂不效。胡老至,诊脉细弱而有神,因谓不要紧。西医大夫乃问道:“君何以言不要紧?”胡老答曰:“中医看脉象尚有神。”马大夫请胡老诊治,胡老处方与大柴胡汤合桃核承气汤1剂,立即煎服,不久痛已。续服前方2剂,心绞痛未再作。本例因是回忆病例,当时无心电图可证,但据患者心区痛甚,并伴见大汗淋漓,很难排除心肌梗塞。但无论是否,胡老把这些症辨为实证、大柴胡汤合桃核承气汤方证,是独具慧眼的。

  痰饮瘀血阻胸阳,祛痰活血理应当

  冠心病常有血液循环不好,而出现四肢发凉、胸闷气短、面色苍白、疲乏无力等,中医辨证当属阳虚,但进一步分析,这种阳虚是标,而痰饮瘀血阻滞是本,胸阳被阻使阳气失运。即这种冠心病也是邪实之证。胡老也常治疗这类病证。

  安某,女,74岁。1965年6月14日初诊。患心绞痛一年多,常胸前剧痛,每发作则不能平卧,呼吸困难,经常服用硝酸甘油、氨茶碱等,大汗出,口干不思饮,大便干,舌苔白厚,脉弦细。证属痰饮阻胸,瘀血阻络,治以化痰通阳,祛瘀通脉,与瓜蒌薤白半夏汤加味:瓜蒌45g,薤白27g,半夏75g,白酒2两,桂枝9g,枳实9g,桃仁9g,陈皮30g,白芍12g。结果:上药服3剂,痛减,但小劳则发心区痛。上方加茯苓2g,继服6剂,胸痛时作时休,仍以上方加减,服1月后,胸痛不再发作。(本文摘自《中国百年百名中医临床家丛书:胡希恕》)

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