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国医大师刘敏如妇科学术思想及临床经验拾零

  • 文章导读:导师刘敏如常言发展中医,必须在中医理论指导的指导下。结合现代科技知识和观念,发展理论,规范病证,进而提出治法,组成有效方药,开展实验和临床试验验证理论的科学性。其基本点在于用中医基础理论指导临床选方用药,以医统药,不能废医存药,以药统医,科研不能轻医重药,用药理指导临床处方,出现中药西药化的倾向。

    刘敏如教授是全国著名中医妇科专家,名老中医,从事医、教、研工作近50年,临床经验丰富。在笔者攻读博士学位期间,有幸连续1年多时间,朝夕跟随导师临床,涉及妇、内、儿等科,深得她耳提面命,中医人网www.tcmer.com特转载其部分妇科学术思想及临床经验简介如下。


    l发展理论,指导临床

    导师常言发展中医,必须在中医理论指导的指导下。结合现代科技知识和观念,发展理论,规范病证,进而提出治法,组成有效方药,开展实验和临床试验验证理论的科学性。其基本点在于用中医基础理论指导临床选方用药,以医统药,不能废医存药,以药统医,科研不能轻医重药,用药理指导临床处方,出现中药西药化的倾向。

    导师治学严谨,重视中医基础理论,师古不泥古,同时借鉴现代医学发展中医理论。她创先系统整理了经、带、胎、产、乳中医生理观,进而寻求其科学依据,提出了“月经周期调节机理中医观”的研究方向,指导博士生进行了月经周期气血变化的实验研究,通过多项指标的同步检测,获得了月经周期气血变化呈月节律、月波动现象的结果,在此基础上,又对黄体功能不健患者进行月节律观察,发现患者未出现月节律现象,当采用补肾填精法治愈后,即呈现出月节律变化;此实验研究亦初步印证了她提出的“痛经发病与经期气血变化波动有关,故疼痛随月经周期发生”的见解,发展了“不通则痛”的认识。又如通过实验论证了产后“多虚多瘀”传统生理观的科学性,为研制提高产褥生理复旧的新药———“产泰”奠定了基础,体现了应用基础研究的意义和价值。在崩漏病的研究中,提出了“气血同病、多脏受累、因果相干、最终导致气阴双亏”的见解,主张气阴双补贯穿崩漏的始终,由此组成益宫止血经验方进行新药开发研究。导师近十余年来,提出了“补肾中药对女性生殖轴影响”的研究方向,,指导各届博士研究生进行了一系列研究。如“填补肾精促卵泡发育与排卵的研究”、“更年期综合征流行病学调查和临床研究”、“填补肾精调整?年期卵巢功能的研究”、“黄体功能不健的中医学病机研究”、“补肾中药对雌性更年期大鼠生殖功能轴调控的实验研究”、“补肾中药复方对雌性去势大鼠大脑皮质和海马区神经细胞的影响”、“补肾复方对去势雌性大鼠骨影响的实验研究”,获得了初步结论:补肾复方能从不同侧面对生殖轴有明显的影响,对下丘脑一垂体一卵巢轴失调所致的月经失调、不孕、更年期综合征有效,主要表现在促进卵泡发育、排卵、促进黄体形成、调整卵巢功能、提高大脑皮质海马区尼氏小体的活力、降低骨转换,提高骨密度,调整更年期妇女机体失调状态的作用,基本证实了补肾中药对生殖轴的影响,首先提出了“补肾气疗法”,结果初步表明补肾气疗法属非激素调节,但取得激素调节的某些相似疗效,其研究成果在中医妇科领域中卓具先进性和创新性。

    2衷中参西,辨证辨病

    导师具有雄厚的中医理论与实践,亦不乏西医的理论与技能。中医与西医是两个截然不同的理论体系和思维模式,但二者又密切相关,导师临床上将传统的中医诊察与现代检验手段相结合,临床实践与实验研究相结合,现代生理病理与中医病因病机相结合,将中医辨证与西医辨病有机结合起来,认识疾病的特异性,掌握其发生、发展、转归的特殊规律,把握疾病的重点和关键,加强治疗的针对性,既有助于治疗无症可辨的疾病,又避免了单纯辨证的局限性。临床上立足在辨病基础上,以中医理论为指导,充分发挥中医辨证论治的特点,灵活运用。但是注意防止两种错误倾向:一是离开中医理论,放弃中医辨证施治,用中药药理去对应病症,不讲求立法组方,机械地按照药理组成中药方剂。二是只局限外在宏观辨证,不利用现代研究成果。如治疗女性不孕症,临床上很多患者无证可辨,导师多寻求西医学病因病理,分为内分泌因素、输卵管因素、子宫因素、免疫因素等针对性治疗。西医的内分泌因素,多为下丘脑—垂体—卵巢—生殖轴功能失调,中医责之于脑—肾—天癸—胞宫轴失调,其最基本的病机是肾气虚,强调补肾气以资天癸,养精血以调冲任,组方用药多用淫羊藿、黄精、紫河车等。多囊卵巢综合征患者在补肾的基础上,重用活血化瘀?莪术、王不留行、水蛭及化痰软坚散结之海藻、昆布、橘核、夏枯草、炙远志、薏苡仁等。输卵管因素多与输卵管慢性炎症有关,临床辨证多为气滞血瘀夹湿热,多采用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿之法。无论何种原因导致的不孕,根据“肾主生殖”的理论,导师认为本病的基本病机是肾虚,故补肾贯穿于不孕症的治疗始终。至于补肾阴阳的侧重,应视病人证侯寒热偏颇而定,根据阴阳互根的原则,阴中求阳,阳中求阴。

     

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