关键词　骨关节炎　膝?温针疗法　骨关节　推拿疗法

中图分类号: R684. 3　　文献标识码:B　　文章编号: 1005- 0205(2005) 03- 0046- 01
　　膝关节骨性关节炎是中老年人及重体力劳动者的常见病, 其主要的临床症状是疼痛、关节肿胀、畸形及关节活动受限等。我科采用温针灸配合推拿治疗本病60 例, 取得了显著疗效, 现介绍如下。

1　临床资料

1. 1　一般资料　60 例患者, 均为门诊病例, 男28 例, 女32 例; 年龄最小45 岁, 最大73 岁, 平均51 岁; 单膝患病56 例, 双膝患病4 例, 病程半年～ 6 年。90% 以上患者均受过中西药物、针刺、理疗等方法的断续治疗, 但因内外诸因素影响而复发。

1. 2　诊断依据　出处: 参照《中医病症诊断疗效标准》而定。①好发于中老年及重体力劳动者; ②膝关节肿胀、疼痛、关节活动受限, 甚者僵硬, 可有摩擦音, 局部压痛, 关节畸形等; ③X 线检查: 膝关节可有不同程度的增生, 关节间隙变窄等改变。

2　治疗方法

2. 1　温针灸方法　取穴: 阳陵泉、足三里、阴陵泉。患者仰卧位, 窝处用圆垫垫起, 使膝关节成半屈曲位, 局部穴位消毒后, 应用40 mm 一次性针灸针针刺以上穴位, 针刺得气后, 在针柄上穿置一段约为1. 5 cm 的艾卷施灸, 点燃施灸, 并在施灸穴位的下方垫一厚纸片, 以防艾火掉落烫伤皮肤, 艾卷燃尽后, 除去灰烬, 再将针取出。

2. 2　推拿方法　患者仰卧位, 屈曲膝关节, 先揉拿膝关节, 并点压风市、梁丘、血海、犊鼻等穴, 然后助手双手握住患者患膝大腿下段, 术者握住患者足踝部, 使患者膝微屈,与助手对抗牵引膝关节1 分钟, 再在牵引状态下, 进行患膝内收、外展和旋转膝关节的被动活动, 重复3 次, 活动幅度逐渐加大; 维持牵引并进行患膝屈伸被动活动, 反复3次, 并逐渐加大到最大幅度。最后对患者施以推法、搓法等方法以放松膝关节。操作时应做到手法从容和缓, 柔和有力以舒筋止痛, 活血消肿, 不可粗暴, 以免加重损伤。全部手法单侧膝关节大约10 分钟, 治疗后以患者感觉膝关节轻快、发热为佳。以上治疗方法, 一般先温针灸, 取针待皮肤冷却后, 然后推拿, 隔日治疗1 次, 治疗10 次为一疗程, 一疗程后观
察疗效。

3　疗效观察

3. 1　疗效标准　出处: 参照《中医病症诊断疗效标准》而定。显效: 疼痛消失或明显减轻, 膝关节功能接近正常, 不因内、外诸因素影响而复发。好转: 疼痛减轻, 膝关节功能有所改善。无效: 治疗后无明显改善。

3. 2　治疗结果　60 例病人中, 经一疗程治疗显效者25例, 占41. 7%; 好转者28 例, 占46. 7%; 无效者7 例, 占11. 6%; 有效率达88. 4%

4　典型病例
李某, 女, 56 岁, 工人。2004 年5 月20 日就诊。主诉,左膝关节疼痛半年, 活动受限, 阴雨天及上下楼梯时疼痛尤甚。检查: 左膝关节轻度肿胀, 左膝内侧胫骨粗隆压痛。左膝关节正侧位片示: 左膝关节间隙变窄, 关节边缘骨质增生, 胫骨踝间隆突变尖。诊断: 左膝增生性关节炎, 经1疗程治疗, 左膝关节疼痛消失, 左膝关节活动正常。

5　体会
增生性膝关节炎属中医“痹症”范围, 多由年老肝肾亏虚, 气血不足, 风寒温邪, 流注关节所致。《济生方·痹症门》说:“皆因体虚, 腠理空疏, 受风寒湿气而成弊也”。治疗原则以滋补肝肾, 舒筋通络, 温经散寒为主。阴陵泉为脾经合穴, 能健脾除温散寒止痛; 足三里为胃经合穴, 能补气养血, 解痉止痛; 阳陵泉为八脉交会之筋会, 能舒筋通络, 散寒除湿。配合温灸更助散寒除湿, 温经通络之效。运用推拿手法, 使经脉得到疏通, 气血循环正常, 起到消除痉挛, 解除粘连及扩大关节间隙的作用。本方法治疗增生性关节炎疗程短, 见效快, 疗效好, 不失为临床治疗本病的较好方法之一。