摘　要:目的:对比针刺配合推拿与口服西药治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:将104 例患者随机分为两组,治疗组54 例,以针刺相应腰椎夹脊穴配秩边、环跳等穴配合推拿治疗;对照组50 例口服芬必得治疗。结果:治疗组总有效率为9414 % ,对照组为8810 % ,两组间差异有显著性意义( P < 0105) 。结论:针刺配合推拿治疗腰椎间盘突出症疗效可靠。

关键词:腰椎间盘突出;针刺;按摩;推拿

中图分类号:R681153 　　文献标识码:B 　　文章编号:1000 - 1719(2005) 06 - 0580 - 02
　　腰椎间盘突出症的主要症状为下腰痛和下肢的坐骨神经痛,部分患者可有腰腿运动功能障碍和下肢肌肤感觉异常。在临床治疗手段上,目前,主要有保守治疗和手术治疗两大类,而在保守治疗中针灸、推拿不失为首选之法。笔者在总结既往经验基础上,自1999 年—2004 年,以针刺配合推拿治疗本症,疗效满意,现报道如下。

1 　临床资料
根据诊断标准,将确诊为腰椎间盘突出症患者104 例,按就诊顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组54 例中,男29 例,女25 例;年龄最小19 岁,最大70岁;病程最短5 天,最长9 年。其中L3～4椎间盘突出3例,L4～5椎间盘突出8 例,L5 ～ S1 椎间盘突出10 例,L4～5 、L5～S1 椎间盘突出33 例。对照组50 例中,男27例,女23 例;年龄最小22 岁,最大68 岁;病程最短5天,最长10 年。其中L3～4椎间盘突出2 例,L4～5椎间盘突出11 例,L5～S1 椎间盘突出3 例,L4～5 、L5～S1 椎间盘突出34 例。

诊断标准,根据胡有谷腰椎间盘突出症的诊断标准[ 1 ] :
1) 腰痛或腿痛重于腰痛,腿痛呈典型的坐骨神经分布区域的疼痛;
2) 按神经分布区域的皮肤感觉麻木;
3) 直腿抬高较正常减少50 % ,兼或有好腿抬高试验阳性,弓弦试验阳性;
4) 出现4 种神经体征中的2 种征象
(肌肉萎缩、运动无力,感觉减退和反射减弱) ;
5) 病变部位椎旁压痛,或脊柱侧弯;6) 与临床检查一致水平的影像学检查确诊,包括椎管造影、CT 或MRI 等。

2 　治疗方法
211 　治疗组　针灸:椎间盘侧突者,取患侧相应腰夹脊穴(腰椎棘突下旁开013 寸) ,配以秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉、悬钟、太冲穴。椎间盘中央突出型,取双侧相应腰夹脊穴,配穴同上[ 2 ] 。患者取俯卧位,局部常规消毒,以28 号2 寸毫针对准相应腰夹脊穴直刺,碰到骨性障碍后,行捻转针法使患者感到局部酸胀,直至向下肢放射;其余各穴均要求针刺得气,留针20min。每日1 次,连续针刺15 天。

推拿:嘱患者取俯卧位,全身放松,医者在患者腰、臀及下肢来回施用　法、按法10min ;牵引:在患者胸部、大腿部各垫枕头2 个,使腹部悬空,嘱患者双手拉住床头架,术者双手抓住患者双踝关节,双脚踩在治疗床的横挡上,先将双腿往上提起抖3 下,后慢慢放下徐徐后拉,持续用力牵引3min ,慢慢将患者双脚放在床上;冲压:牵引结束,术者立即站到患者患侧,于离患侧10cm 处双手叠掌用掌根对准患部用力向健侧冲压3下;斜扳复位:术者一手按住患者腰部,一手将患者大腿往上扳;用一手按腰一手扳肩,左右各1 次,先扳健侧,后扳患侧;用按、揉、推、拿等方法放松5min。每日1 次,连续治疗15 天为1 个疗程。

212 　对照组　予芬必得口服,每次013g ,每日2 次,5天为1 个疗程,共服3 个疗程。

3 　疗效判定标准与结果
疗效标准,参照胡有谷腰椎间盘突出症非手术治疗疗效评定标准[ 1 ]制定。显效:症状完全消失或接近消失,直腿抬高试验可达85 %左右,能恢复正常工作,治疗组38 例,对照组24 例;有效:症状大部分消失,直腿抬高试验超过70 % ,基本恢复正常工作,治疗组10例,对照组8 例;好转:症状部分消失,直腿抬高较治疗前显著改善,部分恢复工作,治疗组3 例,对照组12例;无效:症状体征无明显改善,不能胜任工作,治疗组3 例,对照组6 例。

经过统计学处理, 比较两组总有效率分别为9414 %～ 8810 % , 差异有显著意义,χ2 = 9164 , P <0105 ,说明治疗组疗效明显优于对照组。针灸配合推拿能较好地改善腰椎间盘突出症患者临床症状和体征,改善其生活和工作质量。

4 　讨　论
腰椎间盘突出症,是临床常见病,是在腰椎间盘退变的基础上,因劳累、扭伤或其他原因引发。临床表现以腰背痛、腿疼或神经根受压而出现的下肢麻木、发凉甚至肌肉萎缩为主要特征。本病属祖国医学痹证范畴,多因肝肾亏虚,复感寒湿或跌仆闪挫以致经络受损、气血阻滞、不通则痛。针灸主穴是腰椎夹脊穴,介于督脉和太阳膀胱经之间,能扶督脉之阳,助膀胱之气,而且针感强,操作更安全。针刺时实施捻转强刺激,振奋一身之阳气驱逐风寒湿邪;推拿可以使腰部肌肉松弛并使韧带紧张得到缓解,从而直接解除突出的椎间盘对神经根的压迫,最终消除神经根周围的炎症和水肿,有效改善损伤组织周围的血液循环,并有利于突出的椎间盘复位;多次推拿后,神经根反复被牵拉,增加了对刺激或压迫的适应性,从而达到治疗疾病的目的。