第一节 望诊的初步知识

一、望　神

望诊是根据病人的神、色、形、态及其它分泌物、排泄物的色质的变化来了解病情的一种诊断方法。祖国医学从长期的医疗实践中，逐渐认识到人体外部与内脏有着密切关系。所以通过望诊，有利于诊断机体的病变。 　　一、望神 　　神是人体生命活动的外在表现，又指精神意识活动。神是以精气作为物质基础的，是通过机体的形态动静，面部表情，语音气息诸方面表现出来的。对推断病情的轻重及疾病的预后很有意义。 　　1.有神　病员两眼灵活，明亮有神，语音清楚，动作协调，表示正气未伤，脏腑功能尚可，病情轻，易治愈。 　　2.失神　在病变过程中，病人两眼目光晦暗，精神不振，反应迟钝，呼吸气微，表示正气已伤，病情较重，预后不佳。 　　3.假神　散见于久病、精气极度衰弱的病人，如原来不多言，语声低微，时断时续，突然转为言语不休，声音洪亮；原来神志不清，突然转清；原来面色晦暗，忽然转为两颧发红，如妆者，均为阴阳将离绝的虚假表现，俗称“回光返照”。表示病情恶化，应当特别注意。

二、望　色

望色一般是望面部(其它部位也应顾及)皮肤的颜色和光泽。面部的色泽，是脏腑气血的外在反映。我国人的正常肤色是微黄红润而有光泽，称为“常色”。病时皮肤发生的色泽变化，为“病色”。一般而论，如鲜明荣润的，说明病变轻浅，气血未衰，故病易治，预后好；面色晦暗，枯槁的，说明病情深重，精气受损，预后不佳。 　　1.白色　主虚寒证，失血证，凡阳气虚弱，血行无力，耗气失血，气血不充，则色面多白，当急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱，阴寒凝滞，经脉蜷急所致。剧烈腹痛，或虚寒战栗时也可见面色苍白。 　　2.黄色　主虚证，湿证。多为脾虚，湿蕴之象，故脾失健运，水湿不化，或气血不充，皮肤缺少滋养，多见黄色，所以黄色主虚主湿。如面目身俱黄为黄疸，其中黄色鲜明为阳黄，属于湿热；黄而晦暗为阴黄，属寒湿。 　　3.赤色　主热证。热盛使血液充盈于脉络而见面色红。满面通红多为脏腑阳盛的实热证。颧部潮红多为阴虚阳亢的虚热证。 　　4.青色　主寒证，痛证，瘀血证。青为寒凝气滞，经脉被阻的气色。寒主收引，寒盛留于经脉，经脉拘紧不畅，影响气血运行，气滞血瘀，使面色发青，甚至可见青紫色。如阴寒内盛，心腹疼痛，剧烈时可见面色苍白而青；心气不充，血行不畅，气滞血瘀，可见面色青暗；口唇青紫，小儿高热；面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇周围较为明显，为惊风的先兆。 　　5.黑色　主肾虚，水饮证，瘀血证。黑是阴寒水盛的病色，多为肾阳的虚衰所致。阳虚内寒，经脉挛急，血行不畅，面见黑色。肾虚水泛的水饮病，可见眼眶色黑，慢性长期疾病肾精久耗，多见面黑而手焦：

三、望形态

望形态是观察病人与疾病有关的形体的强弱、胖瘦及动静姿态体位的变化。 　　1.望形体　望形体是观察病人形体的强弱、胖瘦等情况。机体外形的强弱与五脏功能的盛衰是相关的。五脏盛则外强，内衰则外弱。形体肥胖，肤白肌软，为“形盛气衰”，多是阳气不足之证。形瘦色苍，胸窄肌削，肤燥失养，多是阴血不足之症。 　　2.望动态　疾病的不同，表现的姿态体位也不相同。从总的而论“阳主动，阴主静”。喜动者属阳证，喜静者属阴证。如病人卧时仰面伸足，烦燥多语，常揭去衣被，面常向外，多属阳热实证。卧时蜷缩，静而少语，喜加衣被，面常向里，多属阴、寒、虚证。咳嗽气喘，坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证；，坐而俯首者，气短懒言，不足以息，多属肺虚或肾不纳气。眼睑、口唇或手足不时颤动，见于急性热病，多为动风发痉的先兆。虚损久病，多见气血不足，经脉失养。四肢抽搐，多见于风病，如病证、破伤风、急慢惊风等。口噤，项背强直，角弓反张，属于痉病。四肢软弱无力，不能持物及行动不灵便是痿证。

第二节 意外情况的处置

一、溺　水

当人们在土作、学习、生活、休息或运动、旅游时，常常遇到一些意想不到的情况，如溺水、中暑、中毒、心脏及脑血管疾病、骨折等等。遇到这些情况，可以采用一些可行的应急方法，给予必要及晾媳救护。然后转送附近医疗单位进行救治。时间就是生命，如抢救及时，病人就可以多一分生存的机会。 　　一、溺水 　　溺水是因为缺乏游泳能力或丧失游泳能力而沉没水中，引起呼吸道堵塞而窒息。 　　1.发现溺水者，应向其周围投以绳索、竹竿、木板，以便拖上岸来，同时呼喊有救溺水者经验的人下水抢救。 　　2.溺水者被救上岸后，立即将其俯卧在斜坡上或将其腹部垫起，头低位并偏向一侧，及时清除口鼻腔堵塞的泥沙杂草，把舌头拉出口外，使水流出。 　　3.立即施行人工呼吸，采用俯式人工呼吸较好，有条件的静脉注射尼可刹明O.25克，皮下注射阿托品O.5克，心搏停止者，肾上腺素心内注射。 　　4.溺水者脱险后，温热茶姜汤或少许白酒，用毛巾擦干全身，换衣服。 　　5.预防其他并发症，如吸入性肺炎等。

二、触　电

人体是导电体，在无绝缘措施下接触电源就可发生触电。 　　1.使触电者立即脱离电源。来不及切断电源时，可用绝缘体如干燥的木棒、竹竿等将触电者与电源分开，勿直接用手或导电体移动电源或触电者。 　　2.进行人工呼吸，在不间断进行人工呼吸时，设法转送到医院或急救中心，人工呼吸须连续较长时间实旅，万勿过早放弃抢救。 　　3.指压合谷、曲池、足三里、人中、涌泉、内关等穴。

三、中　暑

在外界环境的高温、高湿的综合影响下，机体散热功能出现障碍，热平衡遇到破坏，从而引起的一种急性疾病。 　　1.中暑发生后，使病员即刻离开高温环境，在凉爽通风的地方休息，口服含盐水或清凉饮料。 　　2.头部冷敷。 　　3.指压人中、内关、足三里、合谷、曲池、委中等穴，有条件可用针刺十宣放血，清暑泄热。

四、煤气中毒

一氧化碳中毒俗称“煤气中毒”，即空气中一氧化碳含量增高到一定浓度引起的中毒。 　　1.立即将病员移到空气流通的地方，同时将衣服钮扣解开，以利呼吸，症状轻者，静卧少动，以减少机体氧的消耗，常很快可以恢复。　 　　2.实行人工呼吸，同时可予指压人中、合谷、曲池、印堂、内关进行刺激。 　　3.对中毒较重者，采取人工呼吸的同时迅速转送到医院对症处理，吸氧，注射呼吸中枢兴奋剂，静脉输液，或高压氧仓进行抢救治疗。

五、骨　折

骨折是骨与骨小梁的连续性发生断离。其急救很重要，如措施不当，轻者加重损伤，重的则形成残废并危及生命。所以应采取及时、合理、有效的急救。 　　1.保持呼吸道通畅　受术者昏迷后常有分泌物或舌浊液堵塞气道。应吸出分泌物，必要时可将舌头牵出口腔外。 　　2.，注意预防休克　采取止痛、止血方法，指盛人中等穴，有条件的应予输血、输液、吸氧。 　　3.临时固定　没有理想固定专用用具时，可以就地取材，如树枝、竹板。木板、木棍、纸板、雨伞等均可使用。当确实找不到固定用具时，上肢骨折可用布条、围巾等将上肢悬吊在胸前；下肢骨折可将下肢与健侧捆在一起。固定是为了限制伤肢的活动，固定时松紧要适当，并注意观察肢体远端血液循环的变化。

六、心绞痛

心绞痛是心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧而引起的突发症候。主要表现为阵发性的心前区压挤感或疼痛，主要位于胸骨后，可向心前区与左上肢放射。 　　1.发作时，立即卧床休息，不要反复搬动病人。 　　2.发作较重时，应使用作用较快的硝酸盐制剂的药物。如硝酸甘油，0.5～1片置舌下含化，1～2分钟发生作用。 　　3.指压或针刺厥阴俞、心俞、膻中、巨阙、内关、间使等穴位。可以舒经通络，理气活血、止痛，从而缓解病情。 　　4.症状不缓解者，应转送医院抢救治疗。

七、人工呼吸法简介及注意事项

1.口对口吹气方法　托起病员下颌，捏住鼻孔，术者自己先作深吸气，然后将嘴对准病员口腔用力吹入(病员的口唇部可盖上一层纱布)，如此反复进行，此法常用于初生婴儿的窒息。 　　2.仰卧压胸人工呼吸法　病员仰卧位，背部垫物，胸部抬高，上肢放于躯干的两侧，术者取“骑马”姿势跪于其两大腿旁，用两手掌压于其下胸部，及两侧肋弓处，拇指向内，其余四指分开向外压迫胸部，使气体由肺脏排出，当双手放松时，则气体进入肺内，如此有规律反复进行。旋术时，压力应均匀，频率以每分钟16～20次为宜，肋骨骨折者不宜用此方法(如图7—1)。 　　3.俯卧压背式人工呼吸方法　病员俯卧位，头斜向一侧，将病员一侧前臂放于头下，术者跪在病员两大腿旁，双手张开，平放在下胸背的两侧，均匀压力，随后放松，如此反复进行操作，力量要均匀，频率每分钟16～20次为宜。溺水者常用之，有利于胃肺内液体的流出(如图7—2)。 　　4.仰卧牵臂式人工呼吸方法　常用于呼吸微弱未完全停止者。肋骨骨折也可采用本法。上肢骨折、脱位或有锁骨骨折者禁忌，溺水者也不适宜本法。病员仰卧位，背部垫高，头低于胸部。术者跪于病员头顶处，双手握住其两前臂，使肘部弯曲与躯干平行(如图7—3a)。继而向上向外牵弓I至头顶部的两侧，使肋骨向上扩展，增加胸廓的前后径，空气即被吸入：约隔2秒钟左右，再慢慢将两臂恢复到原来位置，使吸入的气体排出(如图7—3b)。如此反复进行。　 　　5.注意事项　 　　(1).施术前，要保持呼吸道畅通。将活动的假牙、泥土、血块、黏液、水草等异物迅速取出。 　　(2).遇胃胀满者，为防止胃内容物反流而吸入肺部，出现感染和呼吸困难，施术时病员的头偏向一侧。 　　(3).用力不宜过猛，动作不宜粗暴，免伤身体其他器官。

八、胸外心脏按摩术(如图7—4)

1.方法　病员仰卧在硬质的平面上(如地面、木板、长桌椅等)，迅速将其衣服解开或剪开。术者站在或跪于病员身旁，然后以两手掌重叠压于病员胸前下端(剑突上方，不与肋骨接触)。小儿可用单手，新生儿用二指即可。稳定而快速地向下垂直加压，使胸骨压下2厘米左右，心脏被挤压，心脏中的血液被压向动脉，当手放松时，胸廓由于弹性回缩，恢复原位。心脏不再受压迫，血液从静脉回到心脏，心脏重新舒张充盈。挤压次数60～80次／分钟，小儿100次／分钟左右。 　　2.注意事项 　　(1)操作时观察病员脉搏、瞳孔、唇肤色泽、血压等。 　　(2)避免粗暴用力，以免造成肋骨骨折及血、气胸或肝脾等内脏损伤。