第三节 闻诊
闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。在听取病人的声音、语言、呼吸、咳嗽等情况时,要注意排除周围环境的噪音干扰。在嗅气味方面,要注意区分病体气味与病室气味。
一、听声音 (一)正常声音 1.正常声音的特点 发声自然,声调和谐,柔和圆润,语言流畅,应答自如,言与意符。是宗气充沛、气机调畅的表现。 2.正常声音的影响因素。 (1)性别 男性多声低而浊,女性多声高而清。 (2)年龄 儿童声尖利而清脆,老年人多浑厚而低沉。 (3)禀赋 由于个体的差异,正常人的语言声音亦各有不同。 (4)情志 如喜时欢悦,怒时急厉,悲时悲惨,乐时舒畅,敬则严肃,爱则温柔等。 (二)病变声音 1.发音 音哑与失音、太息的概念及临床意义 (1)声重 语声重浊,多属外感风寒,或湿浊阻滞。 (2)嘶哑 新病音哑或失音,多属外感风寒或风热之邪,肺失清肃,邪闭清窍。久病音哑或失音,多属阴虚火旺,肺肾精伤。妊娠音哑或失音,多属胎阻经脉,肾精不荣。 太息 指情志抑郁、胸闷不畅时发出的长吁或短叹声的症状,是情志不遂、肝气郁结之象。 (3)鼻鼾 熟睡鼾声,无其他症状,多为慢性鼻病,或睡姿不当。昏睡不醒,鼾声不绝,见于高热神昏,或中风入脏。 (4)呻吟 新病呻吟,高亢有力,多属实证、剧痛。久病呻吟,低微无力,多属虚证,须结合姿态变化判断病痛部位。 (5)惊呼 小儿惊呼,多属惊风。成人惊呼,多属惊恐、剧痛,或精神失常。 2.语言. 谵语、郑声、独语、错语的概念及临床意义 (1)谵语 神识不清,语无伦次,声高有力,属热扰心神。 (2)郑声 神识不清,语言重复,语声低弱,属脏腑衰竭,心神散乱。 (3)独语 自言自语,喃喃不休,见人语止,属心气不足,或气郁痰结。 (4)错语 语言错乱,语后自知,多属心气不足,神失所养,或痰湿瘀血阻碍心窍。 (5)狂言 精神错乱,语无伦次,狂躁妄言,多属痰火扰神。 (6)言謇 语言謇涩、舌强并见,多属风痰阻络。 3.呼吸 喘、哮、短气、少气的概念及临床意义 (1)喘 呼吸困难,短促急迫,鼻翼扇动,张口抬肩,不能平卧者为喘。发病急骤,气粗息涌,胸中胀满,多为实喘,属风寒袭肺或痰热壅肺。病势缓慢,喘声低微,短促难续,多为虚喘,属肺肾亏虚,气失摄纳。 (2)哮 呼吸急促似喘,喉间有哮鸣音为哮,多因宿痰内伏,复感外邪。一般喘不兼哮,但哮必兼喘。喘以气息急迫为主,哮以喉间哮鸣为主。 (3)短气 呼吸气急而短促,时而不相接续者为短气。短气兼形瘦神疲,声低息微,多因体衰气虚所致。短气兼呼吸声粗,胸部窒闷,多因痰饮、积滞、气滞、瘀阻所致。 (4)少气 呼吸微弱声低,气少不足以息。多因久病体虚,肺肾气虚。 4.咳嗽 咳声重浊紧闷,多属寒痰停肺,肺失肃降。咳声轻清低微,多属肺气虚损,失于宣降。咳声不扬,痰稠而黄,多属热邪犯肺,肺津被灼。咳有痰声,痰多易咯,多属痰湿阻肺。于咳无痰,痰黏难咯,多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳声短促,连续不断,咳后回声,反复发作,见于顿咳,因风邪与痰热搏结所致。咳如犬吠,伴有声嘶,吸气困难,见于白喉,因肺肾阴虚,火毒攻喉所致。 呕吐、呃逆、嗳气的概念及临床意义 5.呕吐 吐势徐缓,声音微弱,吐物清稀,多属虚寒证。吐势较猛,声音壮厉,吐物黏稠,多属实热证。进餐后吐泻,多属食物中毒、霍乱。朝食暮吐,或暮食朝吐,多属脾阳虚证。 6.呃逆 呃声频作,高亢有力,多属实证、热证。呃声低沉,声低无力,多属虑证、寒证。新病呃逆,其声有力,多属寒邪或热邪客胃。久病呃逆,声低气怯,多为胃气衰败之危候。 7.嗳气 嗳气酸腐,脘腹胀满,常见于宿食停滞。嗳声频作,嗳后胀减,与情志有关,多属肝气犯胃。嗳声低沉,无酸腐昧,兼见纳差,多属胃虚气逆。嗳气频作,无酸腐味,兼见脘痛,多属寒邪客胃。
二、嗅气味 口气、病室气味异常的临床意义 (一)病体气味 1.口气 口臭,多见于口腔不洁、龋齿或消化不良。口中酸臭,多属胃肠积滞。口中臭秽,多属胃热。口气腐臭,见于内有溃腐脓疡之人。鼻出臭气,浊涕不止,见于鼻渊,多因热邪上熏或湿热蕴结所致。 2.汗气 汗出腥膻,多因湿热久蕴,皮肤受熏,或汗后衣物不洁所致。汗气臭秽,见于瘟疫,或暑热炽盛。腋汗臊臭,多为湿热内蕴,见于狐臭病。 3.痰、涕之气 浊痰脓血,腥臭异常,见于肺痈,为热毒炽盛所致。咳痰黄稠气腥,多属肺热壅盛。痰涎清稀,无特异气味,多属寒证。鼻流浊涕腥秽,见于鼻渊。 4.二便之气 大便酸臭难闻,多属肠有郁热。大便溏泻微腥,多属脾胃虚寒。大便臭如败卵,多属宿食停滞。小便黄赤臊臭,多属膀胱湿热。尿甜并散发苹果样气味,见于消渴病。 5.经、带、恶露之气 月经臭秽,多属热证。月经气腥,多属寒证。带下黄稠臭秽,多属湿热。带下白稀而腥,多属寒湿。带下奇臭,颜色异常,见于危重病证。产后恶露臭秽,多属湿热下注。 6.呕吐物之气 清稀无臭,多属胃寒。气味酸臭秽浊,多属胃热。呕吐未消化食物,气味酸腐,多属食积。呕吐物无酸腐味,见于气滞。呕吐脓血而腥臭,见于内有溃疡之人。 (二)病室气味 病气充斥病室,表示病情重笃。 病室臭气触人,见于瘟疫病。 病室充有血腥气,见于失血证。 病室散有腐臭气,见于溃腐疮疡。 病室尸臭气,见于脏腑衰败。 病室尿臊气,见于水肿病晚期。 病室有烂苹果气味,见于消渴重症。
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