时疫解惑论-上卷-论肢厥

       《伤寒论》云：“厥者，手足逆冷是也。”考厥字从屰，故《伤寒》又云：“凡厥者，阴阳气不想顺接，便为厥。”夫四肢厥冷，兼见于吐利之际，固似中寒亡阳之危证也。然察《厥阴篇》有云：“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”可见多有厥为假象，热为真谛者。况时疫肢厥，必兼心慌口渴，咽干舌绛，溺热如沸汤，固与下利清谷，汗出而厥之为里寒外热者大异。要知时疫之厥冷与否，必视肺胃为转移疫毒由鼻入者客于肺，由口入者客于胃。《灵枢•动枢篇》云：“胃为五藏六府之海，其清气上注于肺，肺气从太阴而行之。”此言谷入于胃，脉道以通，血气乃行也，乃《本藏篇》称：“胃者肉其应。”《痿论》称：“肺主身之皮毛。”则又何也。《经脉别论》云：“肺朝百脉，输精于皮毛。”《脉度篇》云：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。”《经脉篇》云：“诸络脉皆不能经大节之间，必行绝道而出入，复合于皮中，其会皆见于外。”据此则凡萦于皮毛肌肉者，皆为《皮部论》所谓：“浮络”之脉。故《经脉篇》又云：“诸脉者，常不可见也，其虚实也，以气口知之，脉之见者，皆络脉也。”《阴阳应象大论》云：“壮火食气。”“壮火散气。”今肺胃津液，为火风疫毒，灼烁殆尽，脉中水分，复供吐利之抽汲。身中少火，化为壮火，冲和之气，为之散蚀。《动输篇》云：“气之离藏也，卒然如弓弩之发。”则此时也，又何异于强弩之末耶。所以初仅浮络之行绝，而四肢厥冷，则是病机尚浅也，继乃大经之动微，而脉伏若无，则是病机已深也。故此四肢厥冷，为疫据肺胃之征，不得以寒霍乱之心肾阳微者，相为揆度。盖心阳微则汗出而厥，肾阳微则小便复利，固与流行传染之热霍乱，判如冰炭。所以诊候时疫，勿疑为寒，重清内热，外厥自退。此《灵枢•天年篇》所谓：“血脉和调，肌肉解利”也。若察其舌润胎腻，胸膈闷满，则宜循五苓、甘露之例，酌加桂或桂枝，盖宗《至真要大论》：“反佐以取之”之义。王太仆注：“反其佐，以同其气，令声气应合”也。须知桂性辛温，少用则性微，微辛之味可以宣肺气，引胃津，温肉薰肤，充身泽毛。岂可指肢厥为阴寒之据，而敢纯用附子、干姜等，辛热之药，以助其亢烈之疟乎，所以服大剂姜、桂、附子，而厥冷转甚者，与炉治得鼓铸之力不殊也。仲景论广《汤液》，亦尝及之矣，其《太阳上篇》云：“服桂枝汤大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”足知表寒未罢，里虽有热，尚有先用桂枝法，使表寒外解，而后专清里热也。又《厥阴篇》云：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”在伤寒发厥，一见脉滑，即知滑为里热，厥不因寒，早已引用白虎，而借重石膏矣。又《太阳下篇》云：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”可见伤寒之病，虽无大热，一见燥渴心烦之证，足征内热已炽，不暇计及背尚恶寒，而白虎存津之法，势所必投。伤寒且然，况疫毒乎。须知外厥而内热者，为阳厥；外厥而内寒者，为阴厥。外证多假，以内为真。《阴阳应象大论》云：“治病必求于本”是也。阴厥清之必败，阳厥温之必亡。若疑似之际，溷而弗明，温清之间，畏而弗敢，其为祸也，尚忍言哉。乃市医无知，骤见四肢厥冷如冰，两脉伏匿若无，不曰虚寒，便曰亡阳，于烦渴溺热，毫不理会，信手写方，纯用热药。病者无知，虔诚煎服，南辕北辙，无一得生，寡人妻，孤人子，绝人嗣，覆人宗。鸣呼！庸医惨毒，何以异于屠刽哉！