时疫解惑论-上卷-论心慌

       感热则烦，极烦成慌，疫既曰毒，其为火也明矣。（复）制庚申解疫饮，用金银花、兰草，正为解热毒辟不祥而设也。夫心慌为田舍间之俗名，实即经籍所谓烦躁耳。烦躁为热极之征，故时疫吐利，未有不烦躁者。苟不烦躁，则非时行瘟疫，而为寒湿伤阳之病也。《素问••调经论》云：“胃气热，热气薰胸中，故内热。”《伤寒论•太阳中篇》云：“大热入胃，胃中水竭躁烦。”是知心慌者，即此胃热上薰之烦躁也。世之治疫者，妄投姜、桂，腐肠烁液，其人必慌极以死。盖邪火内炽，阴精顷刻立尽耳。当死时情形之惨，笔难描画，循衣摸床，撮空撩乱，此正《至真要大论》所谓：“诸躁狂越，皆属于火”也。斯时神明蔽塞，势极枭恶，宜解疫饮倍石膏凝水石，《别录》固称石膏止烦逆，凝水石除胃中热也，若反覆颠倒，心中懊03，舌上胎者，加栀子、香豉，若烦躁不已，舌绛者，加犀角、紫雪。（受业王松南谨按，紫雪方，附下卷治例第十四条。）庶可冀其火退慌止，《外台秘要》引张文仲疗霍乱烦躁方：“浓煎竹叶饮五升，令灼灼尔，以淋转筋处。”据此则知热气燥烁于筋者，能煮竹叶饮，淋转筋处，使热散气和，则烦躁亦可赖之以安。固知转筋烦躁，同属火热，火随风转为转筋，热薰胸中为烦躁。凡霍乱转筋而不烦躁者，未之有也。若霍乱吐利止后，犹自烦躁懊03，卧寐不安者，《圣济总录》所载枇杷叶饮、竹叶汤、桑叶饮、栀子汤、粱米饮等，奇方小剂，极为合用。以烦字从火，绝不因寒，故《伤寒论》于少阴中寒之白通证、通脉四逆证，一见心烦，即加猪胆也。
       客有惑者而问于余曰：“伤寒白通、通脉加猪胆治烦固矣，乃又云：‘少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。’夫烦躁而至于欲死，是不可谓不重，何以不于干姜、附子方内，加入猪胆，乃改任吴茱萸汤？此则令人有不可索解者，君其何以为说耶？”（复）答曰：“此易明耳，观四逆汤方后云：‘强人可大附子一枚，干姜三两。’是白通、通脉之重用附子、干姜，乃病之属实者。若人参补五脏，大枣补少气，少津液，身中不足，是吴茱萸汤之用人参、大枣，乃病之属虚者。夫少阴主心肾，少阴实则心强，强则可胜附子之麻痹。故‘利不止，厥逆无脉，干呕烦者’，则加猪胆以除烦，无他义也。少阴虚则心弱，弱则不胜附子之麻痹，故以吴茱萸代附子，生姜易干姜，复用人参安精神，定魂魄，乃所以治烦躁欲死者也。《神农本草》称甘草解毒，大枣和百药，则四逆汤之用甘草，吴茱萸汤之用大枣，非《五常政大论》所谓：“能毒者，以厚药，不胜毒者，以薄药“之义欤，又吴茱萸证，属少阴中风，白通、通脉，属少阴伤寒，寒而兼烦，故附子、猪胆并用。唯风也，斯能致烦躁之欲死，故不用附子而改任吴茱萸，心强者用猪胆之苦寒，心弱者用人参之甘微寒。苦寒甘寒，寒虽不同，虚烦实烦，烦则一致，用寒治热，烦因以清，是以知烦之无寒证也。”
       尝见市医治吐利心慌，有引用灶心土赤石脂者，服之则邪不得越，心慌益甚，火风益炽，其毙更速也；又有引用酸枣仁、柏子仁者，是揠功助长之道也；又有明知心慌属热，属用竹叶心、莲子心等药，以清心解慌，而迟迟不应者，此与扬汤止沸不殊也。嗟乎！石膏明洁晶莹，富涵水分，实为今年时行疫毒之专药，而世医知者绝少，何石膏之蹇于遇乎！