时疫解惑论-上卷-论转筋

       转筋一证，昔人皆指为寒，惟刘河间独知为热，张子和独知为风。按河间《原病式》云：“转反戾也，热气燥烁于筋，则挛瘈而痛，火主燔灼躁动故也。或以为寒客于筋者误也，盖寒虽主于收引，然止为厥逆禁固，屈伸不便，安得为转也。所谓转者，动也。阳动阴静，热证明矣。夫转筋者，多由热甚霍乱吐泻所致，以脾胃土衰，则肝木自甚，而热烁于筋，故筋转也。夫发渴则为热，凡霍乱转筋而不渴者，未之有也。”《儒门事亲》云：“转筋者，风主肝，肝主筋，风急甚，故筋转也。〈内经〉谓：‘风以动之’是也。”
       子和主风，河间主火，深知卓识，先得我心之同。惟火动风生之理，尚引而未发，特续论之。夫胃者仓廪之官也，为气血生化之原，凡脏腑筋骨，赖以润养。故《素问•痿论》云：“阳明者，五藏六府之海，主闰宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”陈无择《三因方》云：“转筋者，以阳明宗筋，属胃与大肠，今暴下暴吐，津液顿亡，宗筋失养，必致挛急，甚则卵缩舌卷，为难治矣。”据此则知阳明津液，因吐利而内涸，宗筋失润，亢阳化风。况肝主筋，为风木之脏，外风内风，互为煽动，火随风转，窜烁于筋。转筋者，必起于足腓，《左传》秦和曰：“阳淫热疾，风淫末疾”也。甚则周身之筋，尽皆转动。《素问•疏五过论》云：“四肢转筋，死日有期。”洵危候也。知转筋为火风窜烁之证，则必用清火熄风之药，生津液则风熄，利小便则火清。惟（复）制庚申解疫饮有木瓜一品，《别录》称其善治“霍乱大吐下，转筋不止。”陶宏景曰：“木瓜最疗转筋，如转筋时，但呼其名，及书上作木瓜字，皆愈，此理亦不可解。”惟酸咸温涩，不利小便。罗天益《宝鉴》云：“太保刘仲海，日食蜜煎木瓜三五枚，同伴数人皆病淋。”知此则虽有石膏沉寒，足以制火风之窜烁，若转甚者，亦勿倍增。《灵枢•五味篇》云：“酸走筋，多食之令人癃。”诚恐木瓜酸温，癃涩水道，有以妨碍本方利小便之大法，当佐以桑枝、通草、薏苡仁、大豆黄卷、藕汁、梨汁、蔗浆之属，以救津液，甚者必加生地黄汁，乃足以当此绝筋血痹之大任。缘气根于津，血化于液，《阴阳二十五人篇》云：“血气皆少，则喜转筋”是也。若寒霍乱之既吐且利，小便复利者，则木瓜酸温，利筋缓痛，虽倍用之，亦无流弊，药有专长，此其例也。客有惑者而问于余曰：“君治转筋，以清火熄风为主，理固然矣。窃读张景岳驳河间之论有云：‘凡患转筋者，必于大吐大利之后，乃有此证，若转于吐利之前，而谓之火，犹可云因火而病也。既转于吐利之后，则上下皆已火去，岂因吐利而反生火耶？又何以吐利之前，火不转耶？’君其何以解之？”（复）答曰：“吐利之前，津液充裕，宗筋不燥，则风火不能四窜，故筋不转也。惟大吐大利之后，筋脉空虚，风火烈威，乘虚内袭。故转筋多在吐利之后者，以其津液大伤也，亦有未吐利而先转筋者，必其人酒色过度，阴精内损，风火迳入，逼迫转痛，穷凶极厉，漫无休止。盖内无充裕之津液，以御其暴也。若吐利之后，津竭液涸，正胃燥肠枯，风火独劲之际，而曰上下皆已火去，岂《至真要大论》所谓：‘诸转反戾，皆属于热’之明文，竟未之读耶。查《景岳全书•霍乱论治第四条》有云：‘若吐利后转筋者，理中加石膏一两。’夫既曰吐利之后，皆已火去矣，何以反加石膏至一两之多耶？然其能知取法于《千金》治中汤，用石膏以治转筋，是又此老一线之明也。朱丹溪曰：‘石膏固济丹炉，苟非有膏，岂能为用。’是则石膏之所以清阳明，熄风火，充津液，治转筋，正以其石而膏也欤。《金匮要略》于转筋证，立鸡屎白散一方，不过取其利脾伐肝之意。今年用之多不效者，以其不能濡润津液也，然则附子、干姜、肉桂、牛膝之属，其可恣用无忌乎。”先哲于风淫于内之证，必以甘寒熄之，义原有在矣，今本此义以治转筋，无不愈者。则知（复）之主用桑枝之属，所以佐石膏之镇动熄风也，尤必复入藕汁之属，以其为甘寒濡润之品也。或者病（复）用药偏凉，此执迷不悟之人，其终身大惑，牢不可破，乌足与言死里求生之治法哉。