时疫解惑论-上卷-论吐利

       本年为少阳司天厥阴在泉之岁。《素问•五常政大论》云：“少阳司天，火气下临，风行于地，尘沙飞扬，鬲不通，其主暴速。”细绎经旨，适与大易风自火出之义同。盖燔灼之威，动则风生，酿疫之由，抑既详于总论矣。夫吐利之暴发也，缘暑湿交蒸之毒，乱于肠胃之间《灵枢•五乱篇》所谓：“乱于肠胃，则为霍乱”也。暑湿化火，火动风生，水液受火风之鼓荡，宛如海水之波涛澎湃。涌于上则吐，注于下则利，以致中鬲不通，三焦不用，水道失司，决渎反常。故吐利一发，势极暴速，常有滴药未服，而即告毙者。治之之法，惟以沉静之药，制其迅烈之势，俾火灭风熄，则吐利自止矣。
       故治时疫吐利，首推石膏为主，以其具沉寒之性，能制炎上之火，而镇风阳之动也。若妄用热药，则火益炽，风益煽矣。客有惑者而问于余曰：“方书皆谓吐利之证，内寒者十居八九，内热者十难一二。寒凉之药，不宜妄用，先哲格言，昭昭可考。而君治吐利之疫，独重石膏，毋乃太偏乎。”（复）答曰：“子何不察之甚也？因寒致吐者，必澄清，时疫之吐，多酸浊，此吐虽同而酸浊独异也。试观夏月羹汤，过夜则酸，岂非酸味属热之明验乎。”《素问•至真要大论》云：“澄澈清冷，皆属于寒。”又云：“诸呕吐酸，皆属于热。”此寒热呕吐之辨，最为明了。故吐有寒证，吐酸则必无寒证也。（复）凡诊时疫之吐，无不酸者，甚则内热冲上，胃中水液，不待蒸为酸浊，而暴涌直吐者。《至真要大论》所谓：“诸逆冲上，皆属于火”也。再论泄利寒热之辨法，其因寒致利者，必清谷；时疫之利，必臭秽。此泄利虽同，而臭秽独异也。故《灵枢•师传篇》云：“肠中热，则出黄如糜，肠中寒，则肠鸣飧泄。”飱泄者，澄澈清冷，完谷不化之谓也。（复）凡诊治时疫泄利，无不臭秽如黄糜，甚则火风鼓荡肠中水液，不待蒸为垢污，而暴注直泄者。《至真要大论》所谓：“暴注下迫，皆属于热”也。
       由是观之，吐利之发，因乎火风之动，苟非沉寒大剂，何能止其吐利耶。夫吐利不止，是门户不要，津液不存，是仓廪不藏，其人未有不心慌撩乱，自焚而死者也。（复）制庚申解疫饮，重用石膏，是沉寒以制火风之动，但《神农本草》称石膏“味辛微寒”，故又用凝水石以助之，此正东垣之师张洁古所谓：“体重则沉，降也，阴也。”更佐滑石以利小便，则火风熄，水道通，而吐利止矣。此方屡试屡验，明者察之。若援引治澄澈清冷之热药，施于时行瘟疫之吐利，未有不杀人者也。昔刘跂《钱乙传》云：“宗室子病呕泄，医用温药加喘，乙曰：‘病本中热，奈何以刚剂燥之，将不得前后溲，宜与石膏汤。’宗室与医皆不信，后二日果来召，乙曰：‘仍石膏汤证也。’竟如言而愈。”夫通常中热之呕泄，且不容刚剂燥之，况此时疫热毒所发之吐利乎哉。