颜德馨经验荟萃-男科病辨治心法

       颜老治难证，喜从气血辨证，然后施治，遵《内经》经旨，天癸至，阴阳和，故能得子；肝气衰，筋不能用；肾气衰，天癸竭，精少，形体皆极。故治男科病以“气脉常通，肾气有余”为指归，临床颇有所获，引为辨证论治心法。
       （一）宗筋所聚肝脾冲任并相主之
       宗筋的概念，最早在《内经》中就有记载，但以往很多文献，均将其说成阴茎。显然，这是不够全面的。其泛指男性的外生殖器，病机所涉经络脏腑包括肝、脾、冲、任，与肝尤为密切。这不仅因为足厥阴肝经环阴器，肝者筋之合，筋聚于阴器之缘，更重要的是肝主情志。《素问•痿论》指出：“思想无穷，所原不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。故下经曰，筋痿者，生于肝，使内也。表明以肝为中心的情志活动与男科疾病机紧密相关。如肝藏血，血舍魂，肝经血热，相火悖动，魂不守舍，厥气客于阴器，淫邪发梦接内，则为遗精。肾主闭藏，肝司疏泄，疏泄太过，闭藏不及，一经交会，精已失控，出现早泄。欲用而难施，隐由而难言，肝为将军之官，筋乃卒伍，将军无能，卒自不听命，而致阳痿。欲念不已，忍精不泄，肝气郁结，阳事易动，举而难到，致使强中。其次，脾胃为气血生化之源，阳明主润宗筋亦为一端。精生于谷，精化为气，故而脾胃病与精液的质量关系密切。如嗜甘啖肥，湿热下注，扰于精室，精浊混处，引起精稠难于液化，精子活动率下降。湿火相并，客于精窍，脉络受损，血不循经，则为血精。肾藏五脏化生之精，脾胃化源匮乏，精无资生之本，出现精少稀。再者，冲脉为经脉之海，又名血海，其脉与任皆起于胞中，外应气街，与阳明合于宗筋，循人身之前与足三阴经并行腹里，内聚精血，是天癸发生之源。冲任为病，逆气而里急，或为阳痿，或为阴溃，痿者茎疲垂而不起，溃者囊木肿而不仁。
       （二）肾备二气调摄阴阳开合有致
       肾备阴阳二气，原夫人之生，本水火相守之局，具动静开合之机，阴阳互根，彼此递化。在于男子，则精气尤为至宝。精为阴之至醇，气为阳之至刚；精乃阳之归宿，气乃阴之运养；盖惟其阳有归宿，故能守而不离，阴有运养，故能生而不乏；惟精为阴之至醇，故能感阳而动，气为阳之至刚，故能得阴而密。如果则守者自守，泄者自泄，守泄之间，各尽其妙。肾属坎卦，坎以中阳为体，以外阴为用。论生化则精能生气，气亦能生精；论运用则气能御精，而精不能御气。所以人身之阴阳，常处在“体用”的不平衡状态，守肾之体当施以补，伸肾之用当治之以通。叶天士提出通补兼施则为男科疾病的治疗开了一大门径，将张景岳“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”之说，更推进了一步。
       （三）论治求本平衡之法独擅其长
       中医治病，基于《内经》“阴平阳秘”之论，强调疾病的发生就是阴阳失调。故力主“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，也即所谓“病者不平，医者平其不平而已”。其中，活血化瘀疗法能通过气血来调整机体的反应性，保持内环境的稳定，从而改善全身以及局部，这就是“衡法”治则的基本原理。男科疾病的基本症状大多具有神志异常和性情乖戽，显然与心、肝两经关系尤为著。心主血脉、主神明；肝藏血，主条达；这两脏功能衰退或异常时，症状复杂，出现的瘀血指徵亦较多。这类患者除突然精神刺激可引起气血逆乱外，亦可因病失治、误治而致。一般病程较长，大凡影响生化之源而产生血瘀；或新瘀失宜，瘀潜窍络，著而不去。缘于气脉布及周身，所见症状已超过生殖与性的局限范围。对此，临床常用“衡法”奏效。因“衡法”既能流通气脉，使已病器官得到恢复或改善，令其逐渐发挥正常生理功能。盖血衰则形萎，气败则形坏，凡气脉有所不达，则必随所在而各见其偏废之病，气脉常通，形质乃复。“衡法”又能调整神经的兴奋和抑制，消除致病因子对正常功能的扰乱，重建内环境平衡，不但有显著的治疗作用，还具有积极的预防效果，洵非虚语，应合《内经》“血脉和利、精神乃居”之旨。