颜德馨经验荟萃-狐惑病辨治心法

       狐惑首先载于张仲景《金匮要略》一书，即触于喉为惑，触于阴为狐之谓。是因感受湿热毒气或虚火内扰而引起的口腔、眼、外阴溃烂为主证，兼见神志恍惚等表现的一种疾病，与西医的白塞氏病相近。
       祖国医学认为，此病是外受淫邪毒气，内因脏腑功能失调，湿热毒邪壅滞为患。本病涉及脏腑肝脾肾三脏，早期多为热邪内扰、湿毒熏蒸，中晚期则以正虚邪恋或本虚标实并见。其治疗初起以清热解毒利湿为主，以后可按虚实标本的不同而施治之。关于此病西医尚无特殊疗法，近来中国有关治验的报道不断增多。我院颜德馨教授以常法治疗外，另从气血乖违着眼，运用衡法独辟蹊径，效果明显。以下分几方面介绍之。
       一、论病因，多以湿毒为患，常法清热解毒
       狐惑病的病因大多因湿毒为患，多由感受湿热毒气或湿浊内蕴，郁久化热或热病后余毒未尽与湿浊相合而致。热毒内壅，毒火熏蒸，结于脏腑。毒火扰及心神则神情恍惚，坐卧不宁；壅于脾胃则纳化受制而厌食恶心；毒火循经上攻于眼，下注于外阴而发为疮疡。颜老常谓：此乃肝家湿毒，习用清热解毒利湿之法，甘草泻心汤加减。颜老还喜用赤小豆当归散，方中赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新，清凉解毒。内外同修也是常用方法，前阴溃疡用苦参煎汤熏洗，因其有杀虫解毒化湿之功。《别录》载：“苦参疗恶疾，下部蚀”。后阴溃疡用雄黄粉撒艾叶团上熏之，亦取其杀虫解毒。《别录》亦载：“疗疥虫蚀疮。”苦参与雄黄药理试验均证明对皮肤真菌有抑制作用。从临床实践看，徐长卿与金雀根对本病较为有效，用量均在30克以上，可以推广。
       二、谈病机，有气滞血瘀，变法活血化瘀
       本病即因感受湿热而致，热邪侵犯，煎熬血液或热迫血动而溢出脉外，即可致瘀。《金匮要略•肺痈肺痿咳嗽上气病脉证治》云：“热之所过，血为之凝滞”。王清任《医林改错•积块论》云：“血受热则煎熬成块”。临床可见肢体肿胀，巩膜瘀丝，肌肤甲错和色素沉着，运用“衡法”调其血气而致和平，采用活血化瘀方药。
       三、辨病位，从肝经着手，运用龙胆泻肝
       肝开窍于目，狐感病因湿热不得宣泄，上攻于目，而出现红肿羞明，但眼部症状出现较晚，多采用温清饮以养血活血，清热解毒。颜老抓住一个“肝”字，运用龙胆泻肝汤，苦寒直折。既清泄肝火，又利下焦湿热，并可酌加菊花、决明子、青箱子、通天草等。如兼见尿涩痛、淋浊、尿血、阴肿、阴痒，更有一举两得之功。如目痛较剧，可用犀角、羚羊角，多用粉剂吞服。以上介绍的是颜师治疗狐惑之法。兹举二验案以说明之。