颜德馨经验荟萃-颜德馨教授治疗传染性肝炎的思路与方法

       传染性肝炎是指多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪－口、血液或体液传播，临床以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸。颜德馨教授在60年临床实践中对传染性肝炎的治疗积有丰富的经验，现将其治疗思路与方法总结如下。
       1、治疗思路
       一般认为传染性肝炎属于中医“黄疸”、“胁痛”等范畴，颜师则还把本病归属于“疫病”范畴，强调其病因是外感疫毒，病理变化是邪与正的斗争过程，因此其病机包括邪实与正虚两个方面。急性期以邪实为主，迁延不愈则呈虚实错杂之态，一面是正气耗伤，一面仍有湿热毒邪的存在。故而其治则也不外乎祛邪与扶正两途。颜师常用的祛邪方法包括清热利湿法、凉血化瘀法，常用的扶正方法包括健脾益气法、滋补肝肾法和温补阳气法。
       颜师指出，传染性肝炎之所以迁延不愈，主要因素在于正气虚弱，免疫功能低下，既不能抵御病毒侵袭，又难以清除肝炎病毒和免疫复合物，致使肝炎病毒在肝细胞内反复复制，肝细胞不断遭到破坏；病邪羁留日久，湿热深伏，痰瘀内停，病毒反复迁延，又进一步损伤正气。因此传染性肝炎辨治之难点在于慢性阶段。在治疗上要正确的运用扶正祛邪法则，或在扶正中兼顾祛邪，或在祛邪中不忘扶正。既要清除湿热毒邪，又要针对阴阳、气血、脏腑之寒热虚实，灵活机变，邪去则正安，正胜则邪却，运用之妙，存乎一心。
       2、辨治心法
       传染性肝炎从邪正斗争入手进行辨治，颜师常用之治法、适应证候、习用方药介绍如下。
       2.1清热利湿法
       传染性肝炎中急性黄疸型肝炎、重型肝炎以及部分慢性肝炎表现为湿热内蕴征象，此因湿从热化，肝热则郁而化火，故治应清热利湿解毒为主。在临床中还应细辨湿重于热，还是热重于湿。
       2.2凉血化瘀法
       凉血化瘀法适用于一些慢性肝炎顽固病例。这是由于初病气结在经，久则血伤入络，湿热毒邪久恋不去，浸淫血分，煎熬血液成瘀，故临床常见面色晦暗、烦躁易怒、五心烦热、舌质紫暗、舌苔黄腻、脉弦、蜘蛛痣、出血点和肝脾肿大等瘀热症候，其血球压积，全血粘度，血浆粘度，纤维蛋白原有所增加，故血液流变学呈浓粘聚化。颜师自拟“犀泽汤”，从凉血化瘀法论治慢性肝炎，有良好效果。
       2.3实脾法
       传染性肝炎慢性阶段大部分患者均有纳差，腹胀，四肢乏力，大便异常等一系列脾虚症状。脾虚导致湿热毒邪的侵袭，又致湿热毒邪缠绵难解。脾虚肝郁，气机失常，影响血运，导致瘀血内停。故脾虚是慢性肝炎的主要病机。《难经•七十七难》谓“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气”，《金匮要略•脏腑经络先后病篇》谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，因此颜师倡用实脾法治疗慢性肝炎。
       2.4滋阴法
       肝为藏血之脏，血为阴物，肝郁日久必然导致阴虚，久则累及于肾，而肝肾同源，肾的阴精不足，则不能养肝，故传染性肝炎慢性阶段常表现出肝肾阴亏的症状。常见胁痛、口干、耳鸣、腰酸、足软、舌暗红、苔薄白或薄黄，治当滋养肝阴，选用一贯煎合六味地黄汤加减。如果是热毒未靖，可以与前述之“犀泽汤”合方治疗。颜师在近年的肝炎防治中还观察到，滋养肾阴柔润肝体是防止慢性肝炎向肝硬化发展非常重要的一环。
       2.5温阳法
       大凡医之论治传染性肝炎，多重视其邪气有余而忽视其正气不足，尤对肝气虚、肝阳虚之论述更少。临床上，或由于素体虚寒，或因治疗损伤肝脾之阳，或病久阴损及阳等种种原因出现肝气虚、肝阳虚的症候并非少见，并常与脾气虚、脾阳虚同见。因肝内寄相火，寓一阳生生之气；肝肾同源，而肾中真阳亦与肝关系密切。故一旦肝气不足，则机体生化之机能减弱，犹晨曦无光，必然寒气四起。治疗当以温阳解凝为先，不必畏忌附桂之类，应辨证用药。常用方为桂枝加附子汤加减。