皇汉医学-厥阴病篇-厥阴病之注释

       厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之，利不止。(《伤寒论》)
       【注】
       厥阴病者，吉益南涯曰：「厥者，谓其病之暴迫也。血气暴迫，上攻内位者，谓之厥阴。消渴，气上撞心，心中疼热，饥不能食，此其候也。阳明与厥阴，均是暴急者也，厥起上行，直在内位，外不循气，四肢厥逆，此为阴气暴剧之状，因名曰厥阴。阳明者，阳气明实，故曰阳明，而不曰明阳也。厥阴者，厥而有阴状，故曰厥阴，不曰阴厥也。」
       吉益羸齐曰：「里极，而无实状也。先于表里之位，血气不行，而成厥状。内之血气，不循于外而上迫，极则血气不得止，却反下行，而现下利，致成阳状也。故设厥阴篇，示其极后不实而上迫，有见阳状者。」
       如上所述，因阴证之极，病毒迫于上半身而及头脑，致现消渴(渴虽饮水，然尿利不增进者)，心中疼热等证，且虽感空腹，然不欲饮食，强食时，则吐蛔虫，若误下之，遂致下痢不止也。一言尽之，此因阴虚证而致上热下寒之剧者是也。
       伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。(《伤寒论》)
       【注】
       本条山田正珍云：「『伤寒脉迟』句下，当有『发热』二字，可与下文『反与黄芩汤彻其热』语相应。盖黄芩汤本为治太阳少阳合病之方，岂可用于不发热者耶！『彻』与『撤』通，除去也。经典通作『彻』。…除中者，谓中气翦除也。…除中反能食者，胃气将绝，引食以自救也。」
       如上说，脉迟发热者，为阴证之发热，所谓真寒假热证是也。误与黄芩汤除去其热，致腹中冷却，不能饮食，至当也。今反能饮食者，称为除中，恰如灯火将灭，一时反加明者，必死也。
       凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷是也。(《伤寒论》)
       【注】
       山田正珍曰：「阴阳之气，不相顺接者，谓血气痞塞，不能升降，所谓天地不交，否者是也。尝考《和兰解体书》，人身血行有二：一起心脏，以顺行周身，是谓动脉；一起动脉尽处，受动脉之血逆行，还入于心，是谓血脉(求真按：『静脉也』)。更出更入，如环无端，若有痞塞，则出者不入，入者不出，厥逆于是发，脉道于是绝，乃至于死也。所谓阴阳二字，盖动脉、血脉是也。」
       病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。(《伤寒论》)
       【注】
       本条解如《金鉴》曰：「病者手足厥冷，言我不结胸者，是大腹不满，惟小腹满，按之痛也。」
       《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证。小便不利者，是水结膀胱证。手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证也。此则手足冷，小便数白，知是冷结膀胱证也。
       程氏曰：「虽发厥不结胸，然小腹满，作实结痛者，则似可下矣。然下焦结多冷，不比上焦结多热也。况手足厥而上焦不结，惟结于膀胱关元处耶，故曰冷结也。」
       钱氏曰：「关元者，任脉穴也，在脐下三寸。」
       求真按：「本条是暗示厥阴病，冷结膀胱者，不可泻下之所以也。另示桃核承气汤、抵当汤之瘀血结在膀胱者，大黄甘遂汤之水与血结在膀胱者，大承气汤之热结膀胱者之鉴别法也。」
       伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。(《伤寒论》)
       【注】
       阴证之极，里寒外热，下利厥逆，加躁不得安卧者，必死也。
       伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。(《伤寒论》)
       【注】
       厥不止者，谓服药无效，则至死必然也。
       伤寒六七日。不利便，发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。(《伤寒论》)
       【注】
       山田正珍曰：「不利便者，当作小便不利。有阴无阳故也，六字系后人之言。」此说是也。
       伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此为亡血，下之，死。(《伤寒论》)
       【注】
       山田正珍曰：「『濡』，程应旄改作『满』，是也。若腹濡脉虚而厥，则皆无可下之理，而曰不可下，则为无谓矣。」此说亦是，可信。
       伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。(《伤寒论》)
       【注】
       山田正珍曰：「以灸挽回阳气，继以四逆辈可也。」此说亦可信。
       伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趋。(《伤寒论》)
       【注】
       本条山田正珍曰：「此乃心下有水，渍入肠中，为利之兆。盖承『厥而心下悸』条(求真按：『伤寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草汤条也』)而发也。俚语有之，肠鸣者必下，盖喻事必有前兆也。此条之意与一百五十七条生姜泻心汤证曰：『胁下有水气，腹中雷鸣，下利。』同是有水而雷鸣也。《金匮》曰：『腹中寒气，雷鸣切痛者，附子粳米汤主之。』此条亦宜用粳米汤，不可用生姜泻心汤也。水虽则一，然证有痛与不痛之别也。」
       自患伤寒四五日，腹内疼痛，水鸣自上方下走于下腹部者，必为下利之先兆也。附子粳米汤证，虽如山田氏说，然此汤与生姜泻心汤，不但有痛与不痛之差，且有阴阳虚实之别也，不可不追加之。
       下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。(《伤寒论》)
       【注】
       本条宜作「下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若服白通加猪胆汁汤，而脉不还，反微喘者，死也」。
       下利清谷，不可攻表，汗出，必胀满。(《伤寒论》)
       【注】
       山田正珍曰：「下利清谷者，为里寒甚，宜与四逆汤温之。虽有表证，不可发汗，汗出，则表里俱虚，中气不能宣通，故令人胀满(求真按：『胀满，即腹胀满也』)，亦四逆汤证也。」
       下利后脉绝，手足厥冷，晬频率还，手足温者生，脉不还者死。（不还之下，《玉函》、《千金》有不温二字，是也。）(《伤寒论》)
       【注】
       本条下利后脉绝，手足厥冷，服通脉四逆汤，晬频率还，手足温者生，脉不还，手足不温者死也。晬时者，《证类本草》弘景云：「晬时，周时也。」即今旦至明旦也。方有执云：「晬，音醉，晬时，周时也，即一昼夜也。」
       伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。(《伤寒论》)
       【注】
       《金鉴》曰：「伤寒下利，日十余行，则正气虚矣，其脉当虚。今反实者，邪气盛也，正虚邪盛，故主死也。」
       山田正珍曰：「《素问‧玉机真藏论》曰：『泄而脉大，脱血而脉实，皆难治。』」
       呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。(《伤寒论》)
       【注】
       《金鉴》云：「心烦而呕者，内热之呕也。渴欲饮水而呕者，停水之呕也。今呕而有脓者，此内有痈脓，故曰：『不可治呕，呕俟脓尽，而自愈矣。』此是体内有化脓性疾患，而有呕吐脓汁者，决不可镇吐，而以适方排脓，脓尽时，则呕吐自治矣。」
       伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。(《伤寒论》)
       【注】
       因呃逆而腹满者，视病者之前(小便)后(大便)，知因何者不利，以适方利其不利，则呃逆腹满，皆自治矣。然哕而腹满，恐是「腹满而哕」之误。何则？有因腹满而呃逆者，然未有因呃逆而腹满之理也。又，若非腹满为主，呃逆为客，则下文「视其前后，知何部不利，利之即愈」数句全无意义矣。