皇汉医学-阳明病篇-抵当汤之注释

       太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，小腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       刘栋曰：「『所以然者』以下十五字，为后人之注文，误入本文也。」
       山田正珍曰：「此辨太阳病有蓄血者，比桃核承气汤证则更重也。彼则小腹急结，此则小腹硬满；彼则如狂，此则发狂；彼则在于汗后，此则因于下后，自有差别也。且桃核承气汤证，其血自下，故其为瘀血病也，不俟辨矣；此则血不下，故因小便之利不利，以断其为是否瘀血也。桃核承气主治伤寒病中，热邪结于下焦，其血因之不行而滞为瘀者；抵当汤丸主治素有瘀血而邪热乘之者，故阳明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵当汤。』其别如是，下焦本有积血之人，适病伤寒，热乘瘀血、秽气上而乘心，使人发狂也。按刘向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，问曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念谴之，不行其罪乎？是法废威不立也；谴而行其诛乎？则庖宰食盐，法皆当死，心又不忍也，故吾恐见蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而贺曰：“臣闻天道无亲，惟德是辅。君有仁德，天所奉也，虽病不伤。”是夕，惠王自后出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《论衡‧福虚篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之积，殆积血也。故食血之虫死，而积血之病亦愈矣。由此观之，虽男子亦有积血之疾，自古已然，第妇人最多，不及言耳。』此章大意：『太阳病六七日，下之后，仍有头痛、发热、恶寒等证，脉沉而微者，当变为结胸。』如大陷胸汤条之脉沉而紧也。夫结胸之脉多沉，今反不结胸，其人发狂者，此为热乘蓄血也。试看小腹虽硬满，小便则快利如常，是以决其为蓄血而宜下之也。何以知其已经攻下耶？以『仍在』二字，及『反不结胸』四字知之，且下篇云：『病发于阳，而反下之，热入，因作结胸是也。』再按结胸，必为下后之病也。伤寒下法虽有种种，然皆宜俟其表解后下之。今此条表证仍在，而用下法者，何也？因其脉已变为沉微也。若犹浮大者，未可下之也。下条曰：『太阳病，身黄，脉沉结。』亦以其脉，假在于表，而实则决其已解也。」
       求真按：「患太阳病，经过六七日，下之，而后尚有头痛、发热、恶寒等证，若加脉微而沉者，因误下，表热内陷于下腹部，与已存之瘀血相合，而成少腹硬满，其余波波及于上部而使发狂。其热专迫于血，不与水结，故在上不成结胸，在下无小便不利，且表证虽如仍在，但止有其痕迹，余皆陷入内部，与瘀血相合，使成诸证者，故用本方下其瘀血，则热亦随而泄，前证悉愈也。」
       太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。而小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       成无己氏曰：「身黄脉沉结，小便不利者，胃热发黄也，宜与茵陈蒿汤。身黄脉沉结，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀热，为热结下焦而蓄血也，与抵当汤以下其蓄血。」
       钱潢氏曰：「此由小便之利不利，以别是否为血证。身黄者，遍身俱黄也。」
       求真按：「本条是述血性黄疸之证治也。」
       阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。(《伤寒论》)
       【注】
       成无己曰：「《内经》(《素问．调经论》)曰：『血并于下，则乱而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」
       程应旄曰：「血蓄于下，则心窍易塞，而智识昏，故应酬问答，必失常也。病属阳明，故屎硬。血与粪并，故易黑。」
       《伤寒准绳》曰：「按邪热燥结，色未尝黑，但瘀血则溏而黑黏如漆，若燥结则硬，黑晦如煤，此为明辨。」
       山田正珍曰：「喜忘者，谓数忘也。…此是阳明证，论下焦有蓄血也。凡论中称少阴证、阳明证者，皆于章中言之，其为起首者，特此一条耳。『阳明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵当汤下之则愈矣。」
       病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。(《伤寒论》)
       【注】
       病人无表证及半表半里证七八日，继续发热者，明为里证也。故虽有浮数脉，亦可以适方下之。假令虽已下之，惟浮脉去，而数脉不解者，此为热合瘀血，必发多嗜证。至六七日不大便者，明为有瘀血，宜用本方下之也。
       妇人经水不利下者，抵当汤主之。(《金匮要略》)
       【注】
       虽无特解之必要，然此经水不利，对于下瘀血汤及土瓜根散之经水不利而言，是示其障碍更高度也。
       抵当汤方
       水蛭、虻虫、桃仁各1.6克，大黄4.8克。
       上为细末，以水一合，煎五勺，顿服之。