皇汉医学-阳明病篇-先辈之论说治验

       《古今录验方》曰：「往来寒热，胸胁逆满者，桃仁承气汤主之(求真按：『此即本方也』)。」
       求真按：「非往来寒热，胸胁苦满也，是小腹急结，逆满于胸胁(左侧)而使往来寒热也。故有似于柴胡汤证，而实非也。」
       《总病论》曰：「桃仁承气汤，又治产后恶露不下，喘胀欲死，服之，十有十效。」
       求真按：「此恐是肺栓塞。」
       《三因方‧阴门》曰：「黄金丸(求真按：『此即本方之丸方』)，治热入膀胱，兼及脐腹上下，胁肋疼痛，便燥，欲饮水，按之而痛者。…妇人血闭疼痛，亦宜服之。」
       《伤寒六书》曰：「伤寒，按之当心下胀满。不痛者，宜泻心汤加桔梗，是痞满也(求真按：『加桔梗，蛇足也』)。以手按之，小腹苦痛，小便自利，大便兼黑，或身黄，谵妄，燥渴，脉沉实者，为蓄血，以桃仁承气汤尽下黑物则愈。」
       《小青囊》曰：「桃仁承气，治伤寒呃逆，舌强短者。又治疟发于夜者。又治藏毒下瘀血。又治痘后失血证，乃余毒热邪，迫经血妄行，自大便出。又治痘后狐惑证，其人好睡，不欲食，上唇有疮，虫食其府，下唇有疮，虫食其藏(求真按：『“上唇有疮”以下，后世医之妄语也，不可取』)，其声哑嗄，上下不定，故名狐惑。此候最恶，麻疹后犹多，如大便不通，则以此下之。」
       《识病捷法》曰：「桃仁承气汤，治噎膈有积血者。」
       求真按：「瘀血性癌肿，犹未衰脱者，则用本方佳。」
       《医史‧撄宁生传》曰：「一妇人体肥气盛，因无子，服暖子宫药，积久火甚，迫血上行而为衄，每衄必数升，面赤脉躁疾，神恍如痴。医者犹以为上盛下虚，治以丹剂镇坠之。滑寿曰：『《经》云“上者下之”。』今血气俱盛，溢而上行，法当下导，奈何可实实耶？即与桃仁承气汤，下积瘀三四次，继服既济汤二十剂而愈。」
       《证治准绳》撄宁生卮言曰：「血溢，血泄，诸蓄妄证(求真按：『血溢者，血自上部出也。血泄者，自下部出也。诸蓄妄者，谓诸蓄血妄行也』)，其始也。余率以桃仁、大黄行血去瘀之剂折其锐气，而后区别治之，往往获中，然犹不得其故。后来四明遇故人苏伊举，共论诸家之术，伊举曰：『吾乡有善医者，治失血、蓄妄，每必先以快药下之。』或问：『失血而复下之，则虚何以当乎？』答曰：『血既妄行，迷失故道，若去蓄而不利瘀，则以妄为常，何以御之？且去者自去，生者自生，何虚之有乎？』余闻之，愕然曰：『名言也。』昔日之疑今始释然。」
       求真按：「快药者，即指本方也。」
       《诸证辨疑》曰：「一妇长夏患痢疾，痛而急迫，其所下者皆黄黑色，诸医以薷苓汤倍用枳壳、黄连，其患愈剧。因请余治，诊脉两尺脉紧而涩，知寒伤荣也。细问之，妇答曰：『行经时饮冷水一碗，遂得此证。』今方觉悟，血被冷水所凝，瘀血归于大肠，热气所以坠下也(求真按：『说此病理，不足取』)，遂用桃仁承气汤内加马鞭草、玄胡索(求真按：『加味，蛇足也』)，一服后，次早下黑血数升许，痛止脏清，次用调脾活血之剂，其患遂痊。今后治痢，不可不察焉。」
       求真按：「本方有效于大肠炎者，虽如治验，然以想象为治本者，非也。」
       《传心尤易方》曰：「桃仁承气汤，治淋血。」
       《心法附录》曰：「吐血，胸中觉气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。」
       《名医方考》曰：「桃仁承气汤，痢疾初起，质实者，此方主之。若初起失下，反用固涩之药，以致邪热内蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此汤攻之。」
       《证治大还》曰：「吐血，势不可遏，胸中气塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，内热盛也，桃仁承气汤加减下之(求真按：『加减者，加减方中之大黄、芒硝乎』)。打扑内损，有瘀血者，必用之方也。」
       《张氏医通》曰：「龋蛀，数年不愈，当作阳明蓄血治。以桃仁承气为细末，炼蜜丸如梧桐子大，服之。好饮者，此方屡服有效。虚人虽有瘀血，其脉亦芤，必有一部带弦，宜兼补以去其血，以桃仁承气加人参五钱，分三服，缓缓攻之，则可十救其二三。」
       求真按：「由余之经验，此虚证当以小柴胡汤与桃仁承气汤合用之。」
       《柯氏方论》曰：「桃仁承气汤，与女子月事不调，先期作痛，经闭不行者最佳。」
       《种痘新书》曰：「桃仁承气汤，治因痘大便秘结者。」
       《瘟疫论》曰：「大小便蓄血、便血者，不论伤寒时疫，尽因失下，邪热久羁，无由以泄，血为热搏，留于经络，败为紫血，溢于肠胃，腐为黑血，便色如漆，大便反易(求真按：『宜参考抵当汤条』)。虽为结粪，得瘀(求真按：『瘀为瘀血之略』)润下，结粪虽行，真元已败，多至危殆。其有喜笑如狂者，此为胃热波及血分也。血属心，血中留火，易蔓延心家也。其有是证者，仍从胃治(求真按：『从胃治者，选用大、小、调胃承气汤也』)。」
       求真按：「此述所谓热溶血证初期之证治也，选用大、小、调胃承气汤。虽如吴氏说，然本方之原方为调胃承气汤，而转为驱瘀血剂者，故知亦有应用于此证之机会。」
       胃实失下，至夜发热者，热留血分也。若更失下，必致瘀血。
       求真按：「至夜发热者，多因瘀血，概属本方证也。」
       初则昼夜发热，日晡益甚，既投承气，昼日热减，至夜独发热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服汤后，热除则愈，或热时前后缩短，再服再短(求真按：「热时前后者，发热时为前，解热时为后也。缩短者，迟发热，早解热也」)，蓄血尽，热亦尽矣，大热已去，亡血过多，余焰尚存者，宜犀角地黄汤调之。
       求真按：「用犀角地黄汤，不如用桂枝茯苓丸。」
       至夜发热，亦有瘅疟者(求真按：「瘅疟，温疟也」)，有热入血室者，均非蓄血证，皆不可下也，宜审之。
       东洞翁本方定义曰：「治血证，小腹急结而上冲者。」
       求真按：「本方原方为桂枝甘草汤，所以有上冲也。」
       《方机》本方主治曰：「小腹急结如狂者。胞衣不下，气急息迫者。产后小腹坚痛，恶露不尽，或不大便而烦躁，或谵语者。痢疾，小腹急痛者。」
       《芳翁医谈》曰：「齿痛难堪，有宜桃仁承气汤者。」
       《成绩录》曰：「一男子，年六十五，喘息咳唾，不得安卧已数十年，近时身热，或休或作，数日不愈，遂吐痰血，一日齿缝出血，连绵不止，其色黑如败絮，以手引之，或一二尺，或三四尺，剧时鼻、耳悉出血，大便亦下黑血，如是三日夜，绝谷好饮，有精神，如无病然，平日所患之喘息顿止，得以平卧而不能转侧，乃与桃仁承气汤，不日而愈。」
       求真按：「此以瘀血外发，喘息自愈也，可知其多因瘀血矣。」
       一男子，恶寒身热，汗出后卒发腹痛，脐旁殊甚，自小腹至胁下拘急，二便不通，食即吐，舌上白苔，剧则痛至胸中如刀割，头汗流出，先生与以桃仁承气汤，诸证痊愈。
       一妇人，常患郁冒，心中烦悸，但欲寐，饮食或进或否，一日卒然如眠，人事不知，脉微细，呼吸如绝，血色不变，手足微冷，齿闭不开，经二时许，神气稍复，呻吟烦闷，言苦于有物在胸中，胸腹动气甚，胁下挛急，与桃仁承气汤。一昼夜，服十二帖，下利数行，诸证渐退，后与茯苓建中汤而全治。
       一妇人，每好饮酒，一日大醉，忽然妄语如狂人，后卒倒直视，四肢不动，吸吸少气，人事不识，手足温，脉滑疾，不大便已十余日，额上微汗，面部赤，自胸中至少腹硬满，不能食。与桃仁承气汤，服五六日，瞳子少动，手足得以屈伸。至七八日，大便通而呻吟。十余日，诸证渐退。
       一人患疫，迎先生治，诊之，脉微细，身热烦躁，时时谵语，口燥而渴，大便秘闭，乃与桃仁承气汤。后大下血，家人惊愕，告先生。先生恬然置之，益使服前方，不日痊愈。
       求真按：「是看破其将起热溶血证，以先制其机也。」
       一妇人患疫，身热如灼，口舌糜烂，渴好热饮。一日妄语如狂，自胸下至小腹，硬痛不可近手，十余日不大便。先生投以桃仁承气汤，黑便通快，诸证悉去。
       一男子年十五，头痛发热，翌日，发谵语，其状如狂。医诊曰：「此痫也。」与药数日，病益甚。先生诊之，脉洪数，舌上黑苔，身热如灼，胸腹有急迫状而无成形者，与以黄连解毒汤。翌夜，病势益甚，再请先生诊之，眼中带赤色，不能语言，饮食殆绝，热劳郁伏，脉益洪数，头汗出，手足不动，乃与桃仁承气汤。至明日，尽五帖，遗尿一次，臭不可近，放屁五六次，言语尚不通，目闭不开，捩视之满眼皆赤，头面手足微冷，汗不复出，唇稍焦黑，而神气不全昏，呼之则应，心胸下硬，按之则蹙额，手足擗地。经二时许，复诊之，心胸下有痛状，仍进前方，至明日大便一行，四肢微冷，人事不知。先生曰：「勿怖，所谓瞑眩耳。」益进前方，数日而愈。
       求真按：「对此险证，始终主持一方而自若，非凡庸所能得也。可以想见南涯翁之手腕矣！」
       一妇人年四十许，病疫，经三日，舌苔已黑，独语绝谷，医与三消饮，下利十余行。病妇不知其下剂，惊愕更医，医与人参养荣，汤服一日，下利即止，而自汗出，烦渴引饮，病状似更危笃，因又迎医，与柴胡白虎合方，诸证稍瘥，食亦少进，病妇少安，以为渐愈矣。未几，险证复发，殆不可救。又更医，医诊曰：「大虚也。」与真武加人参汤，下利黑血六七行，余证自若，凡更医十余，无微效。后请先生诊之，腹微满，舌尖赤，稍肿，大便滑而渴，乃与桃仁承气汤。服数帖，下燥屎如漆者数枚，经三日，诸证大瘥，但心下痞硬，不欲饮食，因与人参汤，数日复常。
       一女子年九岁，有寒疾，求治于先生。门人某诊之，发热，汗出而渴，先与五苓散。服汤后，渴稍减，然热、汗尚如故，其舌或黄或黑，大便燥结，胸中烦闷，更与调胃承气汤。服后下利数行而益烦，加食即吐，热益炽，将难救疗。先生曰：「调胃承气汤非其治也，此桃仁承气汤证也。」服而痊愈。
       求真按：「本方为调胃承气汤加桃仁、桂枝，而主治有如是之不同，此古方之所以精妙，不可不精究也。」
       《续建殊录》曰：「一男子其项生疡，医针治之，明日如寒疾状，发热炽盛，或有恶寒，疮根凸起，自项至缺盆，悉见紫朱色，且谵语，大便不通，病状危笃。一医以为瘟疫，疗之无效，乃请先生，先生曰：「非疫也，疮毒上攻也。」与葛根加桔梗汤，兼用梅肉散，得汤稍瘥，后再诊之，转与桃仁承气汤，兼以梅肉散，峻下五六行，热乃退。盖此人谵语烦闷，眼中碧色，为血证之候也。」
       求真按：「由此人初于项部有疮疡，后昏冒不识人事，眼中碧色观之，其为疮毒内攻性脑静脉窦炎也明矣。然本方能易治之，以是可知古方之绝妙也。」
       某男年十七，毒发脑户。十余日后，针之，脓出肿减，寝食稍复如平日。然疮口不闭，脓水如涌，一日大战栗，身热殊甚，肿复凸起，延及颜颊，疮头结口，脓滴不出，谵语烦躁，大便秘涩。众医以为伤寒，治之无效，因迎先生请治，其父问曰：「儿病众医皆以为伤寒，先生以为然否？」曰：「否。此疮毒所致，非伤寒也。」乃与葛根加桔梗汤及应钟散，下利三四行，诸证顿减。尔后困顿如眠，脉细数，热不去，饮食大减，于是与梅肉散，大便快利，热去肿减。半日许，渐昏冒，人事不识，唇燥舌干，狂言妄语，坐为演戏之状，乃以桃仁承气汤攻之，下利臭积，稍觉人事。三日后下黑血，饮食渐进，神气爽然。服二月余，转当归芍药散，数日痊愈。
       一妇人小产后，胞衣不下，忽上攻，喘鸣促迫，正气昏冒，人事不知，自汗如涌。众医以为必死，因迎先生。诊之心下石硬而小腹濡(求真按：「是急结迫于心下也」)，眼中如注蓝，乃与桃仁承气汤。须臾，胞衣忽下。至明日，爽快如常。
       求真按：「流产后胎盘不剥离，忽然喘鸣促迫，正气昏冒，人事不知，眼中如注蓝。由是观之，此即脑及肺栓塞也。」
       一童子年八岁，大吐食后，发热，微汗出。明日，无热，谵语咬牙，烦躁尤甚，呕不能食，四肢擗席，胸胁烦胀，按之无腹力，两便不通，与桃仁承气汤。服后神气复常，诸证悉退。
       《方舆輗》曰：「桃仁承气汤，治恶露涩滞，脐腹大痛，胎死腹中，胞衣不出，血晕等证亦佳。」
       产后恶露涩滞，脐腹大痛，手不可近者，服桃仁承气汤二三帖，即愈。此证脉多洪数，虽闻有细数者，当舍脉从证。又死胎，及胞衣不下，血晕等证亦可通用。
       此方证《本论》曰血下，曰小腹急结，若比抵当汤证，其血犹未沉痼也。兹举余所屡验之一治验于下：
       经血欲来，腹痛不可忍，甚至失心妄语者，以桃仁承气攻之，二三帖，痛失如神。此证经年不瘥，久患成宿疾者，皆由轻剂微汤无效故也，宜每月经期时，用桃仁承气二三帖或四五帖，得以定痛即停服，至下月经期之间，缓服逐瘀丸散之类，至期时复服桃仁承气汤，过期后复服缓攻之药如前，如是回环四五月，则数年之滞患亦得痊愈。
       求真按：「本方治月经困难证有神效，虽如有持氏说，然本方宜长服至证尽为止，不可间歇。」
       痢疾，腹痛甚，里急后重亦剧，而下紫黑色者，瘀血也。李挺曰：「诸痢皆知为瘀血，要惟黑色为瘀甚耳，此证非桃仁承气汤则不能立功。」吴氏《医方考》云：「治初起质实者，然可不拘日数，但认其质实，不问初中末，且所下如紫黑，或如鱼脑者，知因瘀血也，即可用此汤。」
       求真按：「本方有效于赤痢及大肠炎等。虽如有持氏说，然用本方者，宜以腹证为主，不可以排泄物为主也(但以之为参考，则极佳)。」
       痘毒，深剧酷烈，庸工不能疗者，此汤有回生之效。是时当用药数帖峻攻之，不然，则无效。余初年用凉膈散，然不能及，自中年用此方救之，屡奏神验。
       《古方便览》曰：「一妇人，阴门肿痛如剜，上冲头痛，日夜号泣不愈。数日后，余诊之，腹硬满，少腹急结，用此方三剂，夜痛益剧，及天晓，忽出脓血，病顿愈。」
       求真按：「服本方痛反增剧者，是即瞑眩也。」
       一妇人，经水不通已三月矣，小腹硬满，结痛如刺，叫号动邻，余与此方五十余剂，痊愈。
       一男子，小腹坚结而上下痛，气上逆，不欲食，三月许不愈，与此方五十余剂而瘳。
       《青州医谈》曰：「一男子入井中，上井时井石自上下落，其人颇有力，立即以手承石，幸未受伤，然出井后，忽精神昏愦而失人事，四肢痿弱。请南涯翁治之，投以桃核承气数帖，神气恢复云。盖此人虽未受损伤，然初受石时，因有意努力，损其经络，又因其变动，血阻经络，故致四肢痿弱。桃核承气证，有血迫经络者，本条云：『热结膀胱，其人如狂，血自下者愈。』」
       《青州治谭》曰：「妇人久患头痛，诸药不效者，与桃仁承气汤，兼用桃仁散，有效。」
       火患头疮，药无效者，与桃仁承气兼用桃花散，颇有应效者，外贴桃仁油亦可。
       《生生堂医谈》曰：「一妇人，初吐泻如倾盆，状似霍乱，全身冰冷，厥逆脉绝。半日许，烦躁弃衣，不食，大渴，饮水则吐。四五日许，依然不死，请余治。见前医所与之附子理中汤，尚剩一二帖于炉边，诊其腹，脐下如石硬。余曰：「是血证也，理中汤不可与之。」作桃仁承气汤，下臭秽物颇多，三日内厥回，诸证退而痊愈。经二年又发如前，余又与桃仁承气汤而愈。此等证若不审证的确，则必杀人，可不慎乎！今之医家，大概若见四肢厥逆者，则用四逆汤。身大寒，反不欲近衣者，则用白虎汤。其次者附子理中、或真武汤、当归四逆之类。见有水逆者，不出五苓散之类，若不愈则用参附、独参之类，此皆现今医家之通弊也。」
       求真按：「此证虽似寒厥，实为瘀血的热厥也，分别处不可不精究焉。」
       一妇人三十余岁，全身肉胀，而脚最巨大，四体不仁，苦于起居已有年矣。请余治，余乃放痧，每日取血自二三合至四五合，约三十日许，血几八九升，且与桃仁承气汤而痊愈。
       求真按：「由此治验，可知知觉麻痹之多因于瘀血者。」
       一人走来叩门，谓先生曰：「急事请速来。」因仓皇，不告其故而去。先生至，则堂上下男女狂躁，而有一妇人毙于旁。先生怪，问之，曰：「有一恶少年，屡来求乞，不餍。我今骂之，恶少怒，将打我，拙荆惊遮之，渠扼其喉立毙。恶少骇走，事急矣，先生来速，幸甚，乞救之。」先生命旁人汲冷水盈盘枕之，灌水于颈项，半时许，刺之即苏，再使安卧，又以巾浸水敷颈，觉温即换，不使瘀血凝结，与桃仁承气加五灵脂汤而去。明日复往视之，妇人大喜且谢曰：「余幸蒙神救，得以不死。今咽喉已无恙，唯胸肋体湾觉微疼耳，饮食亦已如常矣。」师复以巾灌冷水，蔽胁肋如初，经三日而愈。
       求真按：「能得方意而活用之，则其效出于意外者如此，不可不深思之。」
       《方伎杂志》曰：「一妇人请诊，家人云妊娠已六月。初，月初下瘀血，众治无效，经三十月许而产，恐因温热故，致子胎糜烂，以逆产，惟头不出，身体出耳，其后虽用种种方法，而首总不出，究因何故，请先生诊之。身体无血色而柴瘦，唇舌干燥，脉微弱，按抚腹部，其头游移旋转，恰如西瓜之浮于水中，余谓病家曰：「宜强出之。」因按抚其腹部，或不至于发血晕，故宜以药下之。一夜服桃核承气汤三帖，翌朝快利，头忽出，病者及病家，感谢不已。余视此证亦属初次，此古方之妙，诚不可思议矣，余自十三岁至七十余岁，信仰古方，由此故也。」
       一妇乞诊，余至其家，呻吟之声彻于四邻，姑氏云：「自三月经水阻滞，时时腹痛，至八月，请医服药，则瘀血下，后又发腹痛，数日不止，渐增剧，药更无效，故辞医治，因乞先生疗之。」余诊其腹，拘满挛急，及于胸胁，小腹满，苦痛甚，困惫极，惟食少许糜粥。因为药之瞑眩，与桃核承气汤兼用当归建中汤，日服两方三帖，果腹痛倍前，下利日三四行。三日许，其痛截然而止，病家悦甚。然腹满挛急依然，仍用前剂，三十日许，腹中渐软，饮食大增。因寒中故，觉腰腹冷，两脚麻痹，是以去当归建中汤，而兼用当归四逆加吴茱萸生姜汤，病渐去。岁末，梳浴尚未自然，因使更服前方三十日，翌年春正，母子相携来诊，腹部已软，胎儿隆然，母子大喜而归。
       《类聚方广义》本方条曰：「治痢疾，身热，腹中拘急，口干唇燥，舌色殷红，便脓血者。治血行不利，上冲心悸，小腹拘急，四肢麻痹，或痼冷者。」
       淋家，小腹急结，痛连腰腿，茎中疼痛，小便涓滴不通者，利水剂不能治，若用此方则二便快利，苦痛立除。小便癃闭，小腹急结而痛者，或打扑疼痛，不能转侧，二便闭涩者，亦良。会阴打扑，速宜驱逐瘀滞，若不洗涤血热，则瘀血凝滞，焮热肿胀，必致小便不通也。若尿道焮闭，至于阴茎肿痛亦甚，不能用导尿管，徒见其死耳。故若遇此证，不问二便之利不利，早用此方，以驱瘀滞，解热闭，即不至于凝肿溺闭，是为最上乘之法，且打处即以铍针轻轻乱刺，放血为佳。
       《勿误药室方函口诀》本方条曰：「此方治伤寒蓄血，小腹急结外，亦可运用于诸血证，譬如吐血、衄血不止，不用此方则无效。又走马疳，龈疽，出血不止者，非此方不能治，痈疽及痘疮，紫黑色欲内陷者，以此方快下之，则能向外挥发也。又妇人阴门肿痛，或血淋，有效。若产后恶露下少，腹痛者，与胞衣不下经日者，宜此汤加清酒徐徐与之。又用于打扑、经闭等之瘀血腰痛，以瘀血为目的者，必昼轻而夜重。痛风等，昼轻夜痛者，由于血也。又数年齿痛不止者，此方为丸服有验。其它加荆芥治痉病及发狂(求真按：『加荆芥，蛇足也』)；加附子治血沥腰痛及月信痛(求真按：『必不可加附子』)，其效难以枚举。」