皇汉医学-太阳病篇-小建中汤之注释

       伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤；不差者，与小柴胡汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       汪氏曰：「此条乃少阳病，兼挟里虚之证也。伤寒之脉弦，弦者本为少阳之脉，宜与小柴胡汤，兹但阴脉弦而阳脉涩，此阴阳以浮沉言，脉浮取之则涩而不流利，沉取之则亦弦而不和缓。涩主气血之虚少，弦又主痛，法当腹中急痛，与建中汤者，温中补虚以缓其痛而兼散其邪，先以温补而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥。此为有邪留于少阳经，后与小柴胡汤去黄芩加芍药以和解之。盖腹中痛亦为柴胡证中之一候，余以先补后解，乃仲景之妙法也。」
       求真按：「小柴胡汤去芩，为紊乱仲景法，加芍药，蛇足也。但知芍药证必在而加之，不责也。」
       锡氏曰：「先与小建中汤，便有与柴胡之意，非因小建中无效而又与柴胡也。」
       柯氏曰：「仲景有一证用两方者，如用麻黄以解汗，半日复烦，用桂枝以更汗者同法。然皆因设法以御病，非必然也。先麻黄继桂枝者，是由外而之内之法也。先建中继柴胡，是自内而之外之法也。」
       伤寒二三日，心中悸烦者，小建中汤主之。(《伤寒论》)
       【注】
       《方舆輗》曰：「伤寒里虚时为悸，邪扰时为烦，故初起二、三日，即有此证候者，不宜攻其邪，但与小建中汤温养中气，中气建，邪自解矣。虽不即解，然发表攻里之机亦自此出，是仲景御变之法也。疝气、症瘕等证，往往亦宜用此法治之。」
       虚劳，里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。(《金匮要略》)
       【注】
       和久田氏曰：「虚劳，病名也。然古人命名，无一不取于证，虚者有场所而其内无物之谓。皮骨，场所也。实其内之物，血肉精液也。今精液肌肉不润，血亦有不能流动之势，肉瘦筋弱，颜面无血色而薄白，皮骨仅存，其内无实物，故名以虚。证曰：『男子色薄者，主渴及亡血。卒喘悸脉浮者，是里虚也。』亡有逃亡之意。劳者，疲也，血不荣肉，精不守骨，虚热入于骨髓而手足心热，四肢痛，梦遗精，手足瘦削，不能远行，所以名为劳也。里急之里，即表里之里，皮肤之内，筋脉之意也。悸者，乃心中悸也。衄者，鼻血也，由于冲逆之故。腹中痛，由于里急也。梦失精者，梦像也，精以静而守于内，今内虚而失守，因梦而失，下焦之虚也。手足烦热者，手足之心发热也。酸痛者，酸楚疼痛也。咽干口燥者，血气冲逆，虚热之候，与口舌干燥不同，口舌干燥由于胃中实热，故舍其舌而曰咽干口燥，总是虚劳之证也。」
       《类聚方广义》本方条下曰：「虚劳里急云云，此证余每用黄芪建中汤，其效胜于小建中汤，学者试之。」
       求真按：「此说较是。」
       男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。(《金匮要略》)
       【注】
       黄者，为黄疸。然惟黄疸之小便自利，宜与本方，恐不似仲景之口吻，或有本方证，而省略前提乎？
       《类聚方广义》本方条曰：「《金匮要略‧黄疸篇》曰：『男子黄，小便自利者，当与虚劳小建中汤。』按小便自利与不利，至失其常，则同于桂枝加黄芪汤，证曰：『黄汗云云，小便不利。』由是观之，则疑虚劳小建中汤，或谓黄芪建中汤乎？又按仲景于黄芪建中汤证曰：『虚劳云云，小便多。』必效方之黄芪建中汤证曰：『小便数。』曰多，曰数，是亦失常，更可为证，故余每用黄芪建中汤也。」
       求真按：「此说较是。」
       妇人腹中痛，小建中汤主之。(《金匮要略》)
       【注】
       本条亦与前条有同样之可疑，不宜有男子、妇人之拘定。
       小建中汤方
       桂枝、生姜、大枣各5.5克，甘草3.5克，芍药11克，胶饴十二两。
       上药锉细，以水二合五勺，煎一合。去渣，加胶饴溶之，一日分三回温服。
       茯苓建中汤方
       加茯苓5.5克于小建中汤中。煎法用法同前。