六、辨证治疗
(一)内治法 1.血热证 [辨证] 内有蕴热,郁于血分。 [治则] 凉血活血,清热解毒。 [方药] 凉血活血汤加减(北京中医医院经验方) 生槐花30g,白茅根30g,生地30g,紫草15g,丹皮15g,茜草15g,板蓝根30g,白鲜皮15g。 [按语] 方中槐花、茅根、生地、紫草、茜草、丹皮清热凉血活血,板蓝根清热解毒,佐以白鲜皮清热疏风止痒。大便干燥者加大黄;皮疹发生发展迅速者加羚羊角粉。 [兼症用药] ①血热风热证 [辨证] 血热内蕴,外感风热。 [治则] 清热消风,解毒凉血。 [方药] 银翘散加减 银花10g,连翘10g,黄芩10g,芥穗10g,白鲜皮15g,白茅根30g,丹皮10g,赤芍15g,生地30g。 [按语] 方中银花、连翘、黄芩、芥穗、白鲜皮清热解毒消风,白茅根、丹皮、赤芍、生地清热凉血。瘙痒剧烈者加地肤子、夜交藤。
②肝火亢盛证 [辨证] 血热内蕴,肝火亢盛。 [治则] 清泻肝火,凉血活血。 [方药] 龙胆泻肝汤加减 龙胆草10g,黄芩10g,栀子10g,鈎藤10g,刺蒺藜15g,僵蚕10g,生地15g,白茅根30g,丹皮10g,赤芍15g,紫草根15g,鸡血藤15g。 [按语] 方中胆草、黄芩、栀子、钩藤、僵蚕、刺蒺藜清泻肝火,生地、茅根、丹皮、赤芍、紫草、鸡血藤凉血活血。
③心火炽盛证 [辨证] 血热内蕴,心火炽盛。 [治则] 清心凉血。 [方药] 导赤散加减 生地15g,黄连6g,栀子10g,竹叶10g,白茅根30g,丹皮10g,赤芍15g,丹参10g,夜交藤30g,珍珠姆30g,炒枣仁15g。 [按语] 黄连、栀子、竹叶、茅根、丹皮、赤芍、生地清心凉血,丹参、夜交藤、珍珠母、枣仁养血活血安神。
2.血燥证 [辨证] 阴血不足,肌肤失养。 [治则] 滋阴养血,活血润肤。 [方药] 养血解毒汤加减(北京中医医院经验方) 当归10g,丹参10g,熟地10g,白芍10g,天冬10g,麦冬10g,鸡血藤15g,首乌藤30g,红花10g,土茯苓15g,草河车15g。 [按语] 方中当归、丹参、养血,天冬、麦冬滋阴,鸡血藤、首乌藤、红花活血,佐以土茯苓、草河车解毒。 [兼症用药] 瘙痒明显者加刺蒺藜、白鲜皮。 口干明显者加沙参、元参。
3.血瘀证 [辨证] 湿毒内蕴,气滞血瘀。 [治则] 活血化瘀,除湿解毒。 [方药] 活血散瘀汤加减(北京中医医院经验方) 桃仁10g,红花10g,三棱10g,莪术10g,丹参15g,鬼箭羽10g,土茯苓15g,白花蛇舌草15g,薏米15g,陈皮10g。 [按语] 方中桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、鬼箭羽活血化瘀,土茯苓、蛇舌草、薏米除湿解毒,佐以陈皮理气。 [兼症用药] 月经后错或有血块者加益母草、香附。 头部皮疹消退缓慢者加菊花。 下肢皮疹消退缓慢者加川牛膝。
4.湿热证 [辨证] 脾虚湿蕴,郁久化热。 [治则] 健脾除湿,清热凉血。 [方药] 健脾除湿汤加减(北京中医医院经验方) 生薏米30g,白术10g,芡实10g,茵陈15g,黄柏10g,猪苓15g,车前草15g,泽泻10g,丹皮15g,生地30g,鸡血藤30g。 [按语] 方中生薏米、白术、芡实、茵陈、车前草、泽泻健脾清热除湿,丹皮、生地、鸡血藤清热凉血活血。 [兼症用药] 瘙痒明显者加地肤子、白鲜皮。 伴咽痛者加板蓝根、连翘。 糜烂面有脓液者加公英、地丁。
5.冲任不调证 [辨证] 冲任失调,肝肾不足。 [治则] 调理冲任,滋补肝肾。 [方药] 二仙汤合逍遥散加减 柴胡10g,香附10g,益母草10g,当归10g,熟地15g,白芍15g,制首乌10g,女贞子15g,旱莲草10g,仙茅6g,仙灵脾10g。 [按语] 柴胡、香附、益母草、当归、熟地、白芍、制首乌调理冲任,女贞、旱莲、仙茅、仙灵脾滋补肝肾。 [兼症用药] 睡眠不实者加炒枣仁。 食欲不振者加白术、陈皮。
6.中成药 (1)复方青黛胶囊适于血热证,或血热挟风感毒者,每次服4粒,每日3次。 (2)活血消炎丸可用于血瘀证,每次服3g,每日服2次。 根据患者不同临床表现,还可选择相应的中成药。
(二)外治法 1.外用药 (1)冰黄肤乐软膏可用于皮损早期。 (2)凡士林适于大面积皮损。 (3)5%~20%黑豆馏油软膏可用于静止或消退期皮损。 (4)0.025%~0.1%迪维霜适于稳定期皮损。 (5)萌尔夫、他扎罗汀适于静止期肥厚斑块。 (6)泽它洗剂适于头部皮损。 此外,还有多种外用药可用于寻常型银屑病的不同皮损,临床使用注意适应证及使用方法。
2.药浴 (1)苦参360g,侧柏叶360g,煎水8000ml浸浴,每周2次或隔日1次,每次浸浴20min,一个月为1疗程。适于除进行期外的各型银屑病。 (2)楮桃叶250g,侧柏叶250g,煎水5000ml,适温洗浴,每周2或3次。适应症同上。 (3)楮桃叶30g,金钱草、扁蓄各15~30g,五倍子15g,煎水适量,每周浸浴2~3次,适于局限而鳞屑多的皮损。 银屑病进行期后可有多种洗方,临床根据不同情况确定药浴配方。
3.针刺(毫针)疗法 风池、曲池、支沟、血海、印堂、合谷、迎香、百会、足三里、三阴交、大椎、肺俞、膈俞、肝俞等穴,根据皮损部位选择组穴,分别用捻转泻法、迎随泻法、平补平泻,强刺激捻转,留针30~60min,隔日或每日1次,10次1疗程,间隔10天再行第二疗程。
寻常型银屑病的中西医疗法很多,此不能一一赘述,临床注意掌握基本证型、辨证要点、常用内服及外用药,并根据病情变化调整治疗方案。对于寻常型银屑病的治疗,还应掌握尽量不使用刺激性强、副作用大、不良反应多的药物,避免给患者带来更多的痛苦。
参考文献 1.赵炳南,张志礼.《简明中医皮肤病学》.中国展望出版社. 1983 2.陈凯,蔡念宁.《皮肤病中医特色治疗》.辽宁科学技术出版社. 2001 3.邓丙戌,张志礼.《银屑病》.科学技术文献出版社. 2003 4.朱学骏.《现代皮肤性病学诊疗手册》.北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社. 1998
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