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浅谈雷诺氏综合征之病因病机
作者:佚名  文章来源:本站原创  点击数  更新时间:2017-4-18 10:23:39  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  雷诺氏综合征是一种末梢血管痉挛性疾病。早在1862年雷诺氏(Raynand)首先描述此病的一个临床特征。其典型的临床表现:在寒冷刺激或精神紧张时,手指(足趾)皮肤出现对称性的苍白、紫绀和潮红性改变,当手指苍白、紫绀时,指端可有麻木、刺痛、发凉或感觉迟钝。当皮肤转为潮红时,皮温升高,可伴有轻度烧灼样胀痛,肤色正常时消失。迄今为止现代医学对本病的病因尚未明了,一般认为可由多种局部或全身性疾病引起,如特发性血管痉挛和血管闭塞性疾病;还可能与寒冷刺激、神经兴奋、职业因素、内分泌紊乱等因素有关,女性明显多于男性;有人还认为与遗传有关。其发病机理主要由于手指(足趾)动脉痉挛和闭塞引起管腔缩小、灌注压减小和血液粘稠度增加所致。现代医学目前对本病尚无特效疗法。近年来中医药治疗本病取得了较好的疗效,为了进一步从中医的角度研究雷诺氏综合征,笔者结合历代相关中医文献,对其病因病机作进一步的探讨。
  
  1 寒凝脉络
  
  寒邪凝滞、收引,主痛。寒邪袭脉,血脉挛急而发为疼痛。正如《素问•举痛论》所曰:“寒气客于脉外则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,绌急则外引小络,故卒然而痛。”《素问•痹论》曰:“痛者,寒气多也,有寒故痛也。”《圣济总录•诸痹门》云:“以寒气入经而稽迟,泣而不行也。痛本于寒气偏胜,寒气偏胜,则阴气多而阳气少。”《张氏医通》说得更明确:“血痹者,寒湿之邪,痹著于血分也”。人身气血津液之所以能运行不息,通畅无阻,全赖一身阳气的温煦和推动,脏腑经络、四肢百骸都要依赖气血的周流濡养灌溉。所谓“稽迟,泣而不行”,系经脉气血为寒邪凝闭阻滞之故,使肢端发生暂时性缺血或瘀血,在临床上就表现为发白、发紫、麻木、疼痛等症状,甚则出现手足厥冷、脉细欲绝之证。
  
  2 心肾阳虚
  
  《素问•厥论》曰:“气因于中,阳气衰,不能渗营其经络,阳气日损,阴气独在,故手足为之寒也”。《古今医鉴》曰:“夫痹者,手足痛而不仁也,盖由元精内虚,而为风寒湿之邪所袭,不能随时祛散,流注经络,入而为痹。”心主血脉,血液的运行有赖于心阳的推动,而肾阳为人体阳气的根本,对各脏腑组织起着温煦作用,若心肾阳气虚衰,寒从内生,阴寒内胜,寒凝血滞,或复被寒邪所中,内外合邪,气血运行不畅而不能温养四肢,而致本病的发生。脾主四肢,脾阳虚不能温煦四末,故可见肢冷苍白等症状。故雷诺氏综合征病机之一为心脾肾阳虚。
  
  3 血脉痹阻
  
  痹者闭也,闭塞不通之意,其多系外邪侵袭,营卫失调,气血运行不畅,血脉痹阻所致。正如《内经博义》所说:“痹……痛者寒气多也,有寒故痛也,其不痛不仁者,痛久入深,营卫行涩,经络时疏,则血气衰少,而滞逆亦少,故不痛。皮肤不荣,血气不至,故不仁。”王清任还认为:“元气既虚,必不能达于血管,血管无气,血液在血管中运行,势必迟缓乃至瘀阻。”由此可见,感受外邪,或气血亏虚,气虚致瘀,使血脉痹阻,亦可导致本病的发生。总之,血脉痹阻亦是雷诺氏综合征的病机之一。
  
  4 肝郁血虚
  
  肝藏血,主疏泄,调节血流的运行,肝主筋,其华在爪。肝血充裕则内可灌溉脏腑,外注经络,四肢经脉皆得充盈温养,故四肢温和;若肝血亏虚,脉行不利,气血无以温养四肢,则可出现四肢末梢皮色苍白发绀、寒冷疼痛等症状。此外,若情志失调,肝气不畅,气滞血瘀,血脉瘀阻,阳郁不达四肢,也可出现本病之症状。肝胆互为表里,厥阴少阳经脉相连,且肝为阴中之少阳。雷诺氏综合征患者表现的肢端发生色白、青紫、潮红等的变化,呈寒热往来之态势,为少阳枢机不利所致,也与肝气不畅密切相关。故而肝郁血虚也可引起本病的发生。
  综上所述,雷诺氏综合征当属本虚标实,病位主要在心,与肝、脾、肾密切相关。病因有先天禀赋不足、后天饮食失调、气血虚弱、体虚受寒、情志不畅等因素,病机是气血生化乏源,后天不荣先天,先后天同病,心脾肾阳虚,肝郁血虚,气血失荣失畅,寒邪痹阻经络,四肢失于温养,从而导致本病的发生。
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