6 讨论

6.1  要留意“伏燥”的病因

燥邪特点较为复杂，清代医家吴鞠通认为“秋燥之气，轻则为燥，重则为寒，化气为湿，复气为火。”民国李迺羹《秋燥论》云：“如证见头微痛、恶寒、痰咳、鼻塞嗌干者，是燥伤本脏，燥之胜气也。若热渴自汗、咽喉作痛，是燥之本气已化为火，为燥之复气也。”

清末医家陈宝善认为燥气可以兼湿，兼寒，兼火，并论说了兼气的治法方药。“偏于寒则寒燥凝合，宜辛温发散法，如麻、桂、柴、葛等类；偏于湿则燥湿更胜，宜散湿通燥法，如羌、防、芎、藿等类；偏于火则燥火合化，宜辛寒泄火法，如三石、二黄地黄、大黄等类，皆可随病取用。以燥气之中，含有火、湿、寒三气，故其病每有兼气治法，如辛、寒、温三义外，惟弗成味过于吃力，以吃力能坚燥，最足羁留邪气，在所大忌也。”

燥为六淫之一，虽为秋季时令，但温燥天色迁延至冬，则为冬温。所以元代医家罗谦甫认为“冬温本秋燥之余气”。就本次疫病发生特点而言，暖冬天色突逢暴寒，即冬温感寒，麻杏石甘汤加减最为适宜。《类伤寒集补》云：若先受冬温，加以严寒外束，寒热互包于肺俞，不得发泄，身热喘嗽，面庞浮肿，喉中介介如梗状，惟仲景麻杏石甘汤一方，散表寒，兼清里热，俾蕴蓄之邪，渐运于外相，常自汗出津津而解矣。”

6.2  要正视下法和活血化瘀法的应用

新冠肺炎在短时间内随意进展为急性呼吸拮据综合征(ARDS)，大多数景遇属于中医的“暴喘”实证。

已有研究表明ARDS的临床示意与阳明腑实喘满证相似,有临床试验总结得出在治疗ARDS时，除西医常规治疗外，给予宣白承气汤可有效改善患者的呼吸功能及呼吸力学参数。疫毒从口鼻而入，阳明胃、大肠是其顺传出路，早用和正确应用下法对于防止疫病传变和成长具有首要的意义。《疫证治例》云：“疫病下不厌早，稍涉胃府，不必问其大便或溏或硬，但觉潮热汗出，脐腹痞满，即当下之......少则数剂，多则十余剂，以毒尽为度。白叟、虚人难任下者，则用导法，或陶氏黄龙汤。”《治疫全书》“应下诸证”中提到“舌白苔渐变黄苔、舌黑苔、舌芒刺、舌裂、白砂苔、口燥渴、潮热、谵语、胃家实，呼吸晦气，胸膈痞闷、心下满、心下高起如块、心下痛、心下胀痛、大便闭、协热下利、热结旁流”等俱可凭证辨证酌情使用下法。

此外还有研究认为ARDS的根本病理改变与“血瘀证”概念相一致，是以辨证运用活血化瘀，或解毒活血或温阳活血等方药对于本病的治疗具有实际的价钱。

总之，关于新冠肺炎，要“谨守病机、随证治之”，实时运用通腑攻下、活血化瘀和补益正气等体式，可以实时“截断扭转”病势,促使疾病早日向愈。进展本文能够为治疗此次疫病供给必然的参考借鉴。

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