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山西省发布《老年人咳嗽、眩晕、中风、不寐、消渴、胸痹等6种常见病、多发病中医药诊疗方案(2020版)》
作者:佚名  文章来源:山西省卫健委  点击数  更新时间:2020-10-22 17:17:55  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

老年人消渴病(Ⅱ型糖尿病

一、中医诊断标准

消渴病的典型症状是多饮、多食、多尿、形体消瘦,尿糖增高。当前,初诊患者“三多”症状并不明显。

无明显诱因出现疲乏无力、突然视力下降、创口久不愈合、妇女外阴瘙痒等临床症状时,应考虑是否已患有消渴病。

二、证型及方药

1.肺热津伤

烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,烦热多汗,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。

推荐方药:消渴方加减。

2.胃热炽盛

多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。

推荐方药:玉女煎。

3.肾阴亏虚

尿频尿多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,瘙痒,舌红苔少,脉细数。

推荐方药:六味地黄丸加减。

中成药:六味地黄丸或知柏地黄丸。

4.气阴亏虚

神疲乏力,口干咽燥,舌淡红,苔薄少津,脉细弱。

推荐方药:七味白术散加减。

中成药:消渴丸

三、中药注射剂

丹参注射液、舒血宁注射液、黄芪注射液、丹红注射液、苦碟子注射液、盐酸川芎嗪注射液等。

老年人胸痹(慢性稳定性心绞痛)

一、中医诊断标准

膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解,常伴有心悸气短,自汗,甚则喘息不得卧。

※胸闷胸痛一般几十秒钟到十几分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈,持续不解,汗出肢冷,面色苍白,唇甲青紫,心跳加快,或心律失常等危象,可发生猝死。

※多见于中年以上,常因操劳过度,抑郁恼怒或多饮暴食,感受寒冷而诱发。

※查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可作心肌酶谱测定,心电图动态观察。

※.必要时行冠脉 CT、心肌核素显像或冠状动脉造影检查以明确诊断。

二、证型及方药

1.心痛发作期

(1)寒凝血瘀证

遇冷则疼痛发作,或闷痛,舌淡暗、苔白腻,脉滑涩。

推荐方药:苏合香丸。麝香保心丸。

(2)气滞血瘀证

疼痛剧烈多与情绪因素有关,舌暗或紫暗、苔白,脉弦滑。

推荐方药:速效救心丸。复方丹参滴丸。

2.心痛缓解期

(1)气虚血瘀证

胸痛、胸闷,动则尤甚,休息时减轻,乏力气短,心悸汗出,舌体胖有齿痕,舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白,脉弦或有间歇。

推荐方药:保元汤合桃红四物汤加减。

中成药:芪参益气滴丸、舒心口服液等。

(2)气阴两虚、心血瘀阻证

胸闷隐痛、时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌暗红少津,脉细弱或结代。

推荐方药:生脉饮合冠心Ⅱ号方加减。

中成药:心悦胶囊、心通口服液、生脉饮、生脉胶囊等。

(3)痰阻血瘀证

胸脘痞闷如窒而痛,或痛引肩背,气短,肢体沉重,形体肥胖痰多,纳呆恶心,舌暗苔浊腻,脉弦滑。

推荐方药:枳实薤白桂枝汤合桃红四物汤加减。

中成药:丹蒌片、血府逐瘀胶囊等。

(4)肝气郁结

心胸满闷,隐痛阵阵,痛无定处,时欲太息,遇情志不畅则诱发、加剧,或可兼有脘胀,得嗳气、矢气则舒等症,舌苔薄或薄腻,脉弦细。

推荐方药:柴胡疏肝散加减。

中成药:逍遥散等。

(5)气滞血瘀证

胸闷胸痛,时痛时止,窜行左右,疼痛多与情绪因素有关,伴有胁胀,喜叹息,舌暗或紫暗、苔白,脉弦。

推荐方药:血府逐瘀汤加减。

中成药:银丹心脑通软胶囊、地奥心血康、复方丹参滴丸等。

(6)热毒血瘀证

胸痛发作频繁、加重,口干口苦,口气浊臭,烦热,大便秘结,舌紫暗或暗红,苔黄厚腻,脉弦滑或滑数。

方药:冠心Ⅱ号方加减。

中成药:冠心舒通胶囊等。

三、中药注射剂

1.心绞痛发作期

选择具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液、银杏达莫注射液等。

2.心绞痛缓解期

可以辨证选择生脉注射液、灯盏细辛注射液、灯盏花注射液、苦碟子注射液、舒血宁注射液、复方丹参注射液、丹红注射液、血栓通注射液等。

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