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经方辨治咳嗽经验
作者:李广  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2021-7-16 10:05:04  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

麻黄

适用于风寒袭肺证,主要症见:咳嗽声重,咳痰稀白,头痛身痛,鼻塞,恶寒发热,无汗。舌苔薄白,脉浮紧。方用麻黄汤加味,处方:生麻黄5克,炙麻黄5克,炒苦杏仁12克,桂枝10克,桔梗10克,白前12克,前胡12克,炙甘草10克。方中麻黄、炒苦杏仁、炙甘草为三拗汤,能宣肺散寒,止咳平喘;桂枝麻黄发汗解表;桔梗、白前、前胡化痰止咳,全方共奏袪风散寒、化痰止咳之功。

麻黄汤方证的辨证要点为咳痰稀白,恶寒发热,无汗,舌苔薄白,脉浮紧。

临证加减:感冒愈后,若咳嗽迁延不止,可用止嗽散加味(白前、前胡、荆芥、陈皮、百部、紫菀、款冬花桔梗、浙贝母桑白皮、白果、杏仁、生姜、甘草)以疏风宣肺,止咳化痰;若外感风寒,内有停饮者,用小青龙汤以温肺散寒,化饮止咳;若外感风寒,内饮化热者,用小青龙汤加石膏兼清内热;咳嗽较甚者,加金沸草、浙贝母止咳化痰;痰湿内盛者,加法半夏厚朴茯苓以燥湿化痰。

桑菊饮

适用于风热犯肺证,主要症见:咳痰不爽,痰黏稠或黄,发热头痛,或微恶风寒,咽喉肿痛,鼻塞流黄涕,或口渴,或自汗。舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。方用桑菊饮加味,处方:桑叶15克,菊花15克,苇根30克,连翘15克,桔梗10克,炒苦杏仁10克,僵蚕12克,蝉蜕12克,牛蒡子12克,枇杷叶12克,甘草6克。方中桑叶菊花能疏散风热;苇根、连翘清宣肺热;桔梗、炒苦杏仁甘草宣肺止咳;僵蚕蝉蜕为升降散的主药,能袪风、解痉、止咳;牛蒡子、枇杷叶袪风止咳,全方共奏疏风清热、宣肺止咳之功。

桑菊饮方证的辨证要点为咳痰黏稠,发热恶风,咽喉肿痛,舌质红,苔薄黄,脉浮数。

临证加减:咳嗽较甚者,加前胡、白前、浙贝母止咳化痰;肺热内盛者,加黄芩、金荞麦、鱼腥草兼清肺热;咽喉疼痛者,加射干、山豆根、木蝴蝶清热利咽;热伤肺络,痰中带血,加白茅根、生地炭、黄芩炭清热止血。

柴胡

适用于少阳阳明合病,胆胃郁热上犯,肺失宣降之证,主要症见:咳嗽夜甚,平躺重,侧身减,口干且苦,多有烧心或泛酸,右上腹有压痛,或右肩胛骨有压痛,或体检有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等。舌质多红,舌苔薄黄或薄白,脉弦滑。方用大柴胡汤加减,处方:柴胡20克,黄芩10克,清半夏15克,炒枳实12克,厚朴10克,大黄6克,款冬花12克,苏叶12克,苏梗12克,乌梅15克,白芍20克,甘草6克。大柴胡汤为小柴胡汤与小承气汤加减而成,小柴胡汤为治疗少阳病的主方,因兼有阳明里热,故去补益胃气的人参,加炒枳实大黄厚朴以行气导滞,兼清内热;加白芍以解痉止痛;苏叶、苏梗降逆和胃;款冬花润肺止咳。关于乌梅,笔者认为,胆胃之气上逆于肺,则肺气不降反上逆而为咳嗽,《本经》称乌梅“味酸平。主下气,除热,烦满,安心”。《本草经疏》曰:“热伤气,邪客于胸中,则气上逆而烦满,心为之不安。乌梅味酸,能敛浮热,能吸气归元,故主下气……”说明乌梅能降逆气而除浮热,故用之多效。诸药相伍,共奏清胆和胃,降逆止咳之功。

柴胡汤方证的辨证要点为咳嗽夜甚,平躺重,侧身减,口苦且干,烧心或泛酸,右胁疼痛,大便秘结。

临证加减:若大便秘结者,大黄宜后下,一般用量为10~15克;大便稀溏者,去大黄加少量黄连五味子干姜以寒热并用,敛肺止咳;烧心泛酸者,加海螵蛸、煅瓦楞以和胃止酸;胁痛者,加川楝子、延胡索以行气活血止痛;胆结石者,加金钱草、海金沙、鸡内金郁金以利胆排石。

笔者认为,上述大柴胡汤加减所治之咳嗽,颇似西医的胃食管反流性咳嗽。此病是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管,临床表现以咳嗽夜甚为主,且往往伴有烧心、反酸、嗳气等典型的反流症状。《素问·至真要大论》曰:“诸呕吐酸,暴注下迫,皆属于热。”又谓“少阳之胜,热客于胃,烦心心痛,目赤欲呕,呕酸善饥”。说明大柴胡汤加味所治之烧心、泛酸,确为胆胃郁热所致。

柴胡

适用于少阳证,邪热上犯,肺气不降之证,主要症见:咳嗽骤作,干咳或少痰,平卧或夜间易发作,饭后嗳气,脘腹胀满,恶心泛酸,上腹或食道有灼热感。舌质淡红,舌苔薄黄或薄白,脉弦。方用小柴胡汤加味,处方:处方:柴胡15克,黄芩12克,清半夏15克,党参15克,代赭石20克,五味子12克,姜厚朴10克,炒杏仁10克,枇杷叶12克,甘草6克,生姜10克,大枣5枚。方中小柴胡汤和解少阳,通调津液,降逆止咳;加代赭石镇肝降逆;五味子收敛止咳;姜厚朴、炒杏仁、枇杷叶降气止咳。正如陈修园《医学实在易》治咳论中有“胸中支饮咳源头,方外奇方勿漫求,更有小柴加减法,通调津液治优优。”

柴胡汤方证的辨证要点为以口苦咽干,昼轻夜甚,平卧位加重为特点。

临证加减:若恶心呕吐者,加陈皮、姜竹茹以理气和胃,降逆止呕;烧心泛酸者,加海螵蛸、煅瓦楞以和胃止酸;失眠易惊者,加龙骨牡蛎夜交藤以镇惊安神;大便溏薄或腹泻者,加炒山药车前子以健脾止泻;脾胃虚弱,纳食呆滞者,加麦芽、谷芽、稻芽以健胃消食。

需要指出的是,鼻后滴漏综合征是鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器,导致以咳嗽为主要表现的综合征。其中有部分患者也是以夜间或平卧时咳嗽加重为主症,但其时间是在刚平卧不久及早晨起床前后出现一阵咳嗽,其痰或白或黄,且往往伴有鼻塞、咽部有黏痰附着,这与柴胡剂所治之咳嗽不难鉴别。鼻后滴漏综合征治宜疏散风热、宣肺止咳,方用李发枝教授的谷精草合剂(谷精草、青葙子、木贼草、辛夷僵蚕蝉蜕黄芩鱼腥草、浙贝母款冬花桔梗、冬瓜仁、甘草等)。

千金苇茎汤合麻杏甘石汤

适用于痰热蕴肺之证,主要症见:咳嗽气粗,咯吐黄痰,或有热腥味,胸胁胀闷,咳引胸痛,或有身热,或口鼻气热,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。方用麻杏甘石汤合千金苇茎汤加味,处方:苇根30克,冬瓜仁30克,生薏苡仁30克,桃仁10克,桑白皮15克,瓜蒌皮15克,桔梗12克,麻黄10克,石膏30克,茯苓15,杏仁10,甘草10克。方中千金苇茎汤清肺化痰,逐瘀排脓;加茯苓、杏仁、甘草为《金匮要略》的茯苓杏仁甘草汤,能宣肺化痰、止咳;加桔梗甘草,取桔梗汤意,以增强化痰排脓之功;加桑白皮、瓜蒌皮能泻肺中伏热,止咳平喘;又合麻杏甘石汤清泻肺热,宣肺止咳,全方共奏清热化痰,逐瘀排脓,止咳平喘之功。

麻杏甘石汤合千金苇茎汤方证的辨证要点为咳嗽气粗,咯吐黄痰量多,胸胁胀闷,舌质红,舌苔黄腻,脉滑数。

临证加减:若肺热较著、咳吐脓痰者,加鱼腥草、金荞麦以清泻肺热;痰多者,加海浮石、葶苈子、浙贝母以化痰止咳;胸闷咳逆,大便秘结者,加大黄、全瓜蒌以通腑润肠;热盛伤津者,加北沙参麦冬以滋阴生津。

 

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