★史上最牛内经课：藏象学说

什么叫藏象学说？西医讲脏腑学，中医不讲脏腑，而讲藏象。张景岳有一个解释，什么叫藏象。藏象这个名词啊，出于《素问·六节藏象论》：“藏象何如？”什么叫藏象呢？“藏居于内，形见于外，故曰藏象”《类经》）。这个“见”要念“现”，表现的现。“藏居于内”，是讲人体脏腑在形体之内，这是指解剖而言，就是西医的解剖学知识。中医有没有解剖呢？有的。《灵枢·经水篇》首先提到：“夫八尺之士……其死可解剖而视之”。腑脏的大小，六腑盛谷的多少，肠胃的大小长短，脏腑的上下位置，脏腑的坚脆，都有。

这就是说，在我们《内经》里面，就已经有解剖知识，只是没有西医解剖那么细微。中医是讲整体的，但是它也想到胃有多少的容量，大肠有多长，小肠有多长，大小肠怎么衔接。《难经》不是还讲了个“七冲门”吗？唇为飞门，口为户门，会厌为吸门等等，把人消化道的七个关碍都搞清楚了，不通过解剖它怎么知道？我们古人有解剖啊，王清任不是写了个《医林改错》嘛。他自己讲他到处去看死人，要把这个脏腑的解剖给搞清楚。

那就是说，在我们中医的历史上，确实有解剖，《黄帝内经》就有这样的记载，这是一点不假的，这个解剖是什么呢？就是今天我们西医所讲的解剖。当然没有现代医学的解剖所讲的那么细那么微，它只是讲一个大概而已。这就是“藏居于内”。“形见于外”，形，形象，就是表现在外的。脏腑的功能表现在外，这叫“形见于外”。那么加起来就称“藏象”，落脚点在“象”，而不是“藏”。这就是我们中医学藏象学的特点。

中医的藏象学，讲的是脏腑的功能。这一点特别重要，作为临床的中医，特别要注意这个藏象学。为什么？你连五脏六腑的功能都不能了如指掌，那么你在临床上，你就无从辨证了。临床上所出现的病变，往往就是功能失职。如果你熟悉藏象理论，你一眼就可以看出来这是哪个脏腑功能的失职。如果你不熟，那你就搞不懂啊。比如我们现在教室突然关灯啦，电灯熄啦，这是功能失职。谁的毛病呢？咱们都知道，电工班的毛病。那是你了解啦，如果你不了解，你就可能会跑到厨房里去找炊事员。这行不行呢？那你找错门了。中医看病就是这样，一定要了解五脏系统的功能，这个是至关紧要的。

我们学中医，往往容易误入歧途。在这个问题上，是个至关重要的地方。把中医的藏象学看成是西医的解剖学，这就错啦。问你是什么病呢？肝病。那去做个B超，看肝脏肿了没有？肝脏萎缩了没有？你去验个血，看你的转氨酶有多高。这是西医的检验，也当然重要。而我们当中医，如果局限在这一点上的话，就大错特错了。

因为，我们中医的肝还有大量的功能，比如肝藏血，如果调节血量的功能失常，这就是肝的病。所以，血压高，与肝有关，女子的月经不调也与肝有关。肝主气机的疏泄，气机不利，气机郁滞，这是肝的毛病。临床上有肝气犯胃，肝气乘脾，这也是属肝的病变。肝主怒，有些人烦躁易怒，也与肝相关。肝与胆相表里，当胆有毛病，反映到肝，肝有毛病，就反映到胆，这个也与肝相关。肝主筋，筋有病也是肝的病啊。

肝主风，与风相通，风者，动也，“风胜则动”。抽搐、麻木、痉挛、半身不遂、振掉、摇摆，这个你找谁啊，首先找肝啊。“诸风掉眩，皆属于肝”。这都是有理论的啊。我们临床上就要根据这些东西去分析。刚才还有讲肝开窍于目啊，还有肝的经脉循行啊，肝经循行在哪些部位，哪些部位的病变就是肝的病，要一目了然啊。基本路线你都不清楚，怎么行呢？你得跟交警似的，哪里出事故啦，你马上就要知道在哪个地方，要很清楚啊。我们认识人体的时候，也得跟交警一样，把人体循行的经络路线要搞清楚。

藏府与经络是相联系的，这个东西你如果不知道，一个脏它与哪个府相联系，与哪些体表相联系，与哪些官窍相联系，与哪些经脉相联系，与自然界哪个时令相联系，如果这些东西都不懂的话，你怎么当中医啊？你就只能头疼医头，脚疼医脚。头疼吧，给你开川芎、白芷、细辛、藁本，腿疼吧，给你开牛膝、木瓜，腰疼给你开杜仲、续断，肚子疼吧，开厚朴、广香、乌药，就只能达到这个水平了。

所以中医的这个藏象学说是绝对要熟的。我们注重的是功能，而不是解剖。有的病人一来啊，提着一个袋子，什么东西啊？CT、B超等一大包。其实中医不是搞这个的。为什么呢，你不是讲解剖的，你不是开刀的，你是要辨证论治的。例如腰椎间盘突出，片子上哪个部位突出看得清清楚楚，但你怎么治？第二个腰椎还是第三个腰椎突出，你难道用药还有区别啊？没有吧，是不是？这些检查结果只是给了我们一个值得参考借鉴的信息，就是病人确实腰椎间盘突出，或者确实长了肿瘤，或者确实在哪个部位有梗塞，这个告诉我们了。

你知道这个大的病种了，但是，我们是要辨证的。我量血压都不量，为什么？我就是量到你是高血压，量到你是低血压，又怎么样呢？我没有这样的处方专治高血压啊，我必须根据辨证开方啊，是不是？中医就是要根据藏象的功能去辨证。所以这个藏象学说啊，对我们中医来讲，是至关重要的，尤其是临床医生，必须重视。

《内经》里面关于藏象的知识，讲得很具体。比如《素问·六节藏象论》里面讲：“心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉……通于夏气。”我就讲这一条，看看古人是怎么认识的。心，是生命的根本，因为心者，君主之官。十二藏府，以心为主，为什么呢？心主神明，是我们的首脑机关。我们现在有人讲，神明不是心主的，是脑主的。

殊不知我们中医是以五脏为系统的，这是一个理论体系，它绝不是讲解剖。脑由哪儿主啊？脑的神明是由心主的。脑所藏的髓是由肾主的。它是由五脏分工的，你为什么还要讲脑呢？这不就无形之中变成了西医的解剖学吗？所以我们不要犯这样的错误。不然的话，我问你啊，吴鞠通的清宫汤，他清哪个地方的啊？这是治昏迷的，治热入心包的方。现在你要改，那就要改成清脑汤了，热入心包就要讲热入脑包了，是不是？肯定不行。

我们中医不能这么讲。中医的理论系统是五脏系统，这是以五脏为核心来认识的。它几千以来已经形成一个理论系统，我们不能随便乱改。我们要先把古人的东西搞明白，在没明白之前，最好不要乱改。

这一段你看看，里面讲了它的荣华在面，它的充养在血脉，而且通于夏气等等。五脏都是这么讲的，就把人体整个形成一个系统。前后连贯，这样就形成一个理论系统了。后面几段我就不讲了啊。

《素问·灵兰秘典论》里面把人体的十二脏腑划分为十二官，把整个人比喻成一个国家，这是一种形象的描述。这个国家的统治集团就是五脏六腑。五脏六腑既统一又分工，它有严密的组织。心者，是“君主之官”，为什么是君主呢？主神明。肺者，是“相傅之官”，为什么？因为它主治节，就是治理、调节，整个国家的治理调节归它负责。

肝，主谋虑。胆，主决断。膻中，主情志表现，谁的情志表现呢？心脏的情志表现。脾，仓廪之官，管粮仓的，管消化的。大肠，是传导糟粕的。小肠，是化物的。肾，是藏精的。三焦，主水道。膀胱，藏津液，而且还主排泄，气化等等。这是讲它们主要的功能。这个十二官，就把我们人体的主要功能归属到十二脏腑，这就形成了一个完整的系统，各个方面都有人管，所以哪个方面出故障就要找哪个系统。

《素问·五藏别论》还把五脏六腑做了一个总体的分工。五藏和六腑一个是藏精气的，一个是藏水谷的，一个叫“满而不实”，一个叫“实而不满”。满者，精气盈满；实者，水谷充实。这两个字要搞清楚啊。五藏，是藏精气的，精气盈满而不能被水谷所充实，这就叫“满而不实”。六腑，是传导水谷的，水谷能充实其中，但是它不能受精气的盈满，它不藏精气，叫“实而不满”。这就是两者在大体上的分工。《灵枢·本藏》又进一步讲了这个问题，但是它加了个内容，“五藏者，所以藏精神血气魂魄者也”。

我们推敲这几个字眼。精，精微物质，这是刚才前面讲的“五脏者，藏精气而不泻”。神，神明活动。魂魄，也是神明活动。这就进一步具体了，那就是说五脏不仅藏精气，而且又藏神。因此我们《内经》里面有“五神脏”的说法。《灵枢·本神》：“肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒；脾藏营，营舍意；心藏脉，脉舍神；肺藏气，气舍魄；肾藏精，精舍志。”这一段就反映了五脏藏精又藏神，而且藏精藏神还有虚实的证候表现。人的精是由五脏所藏，人的神是由五脏所主，所以临床上有很多神志方面的病变，我们要根据病变不同的表现，推敲到五脏。

《内经》里面，关于藏象学重点就是讲生理，然后反证到病理。所以我们认识《内经》里面的藏象学，就是认识五脏的生理和它的病理。这是第二个学说。

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