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三型辨治带状疱疹
作者:伏新顺 …  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2010-8-26 21:26:14  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

笔者在临床发现,有个别中医大夫一见到带状疱疹不辨证就直接选用龙胆泻肝汤(丸)治疗。我认为这是不应该的。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病,属中医缠腰火龙、缠腰火丹、蛇丹、蛇串疮、蜘蛛疮范畴。中医认为,带状疱疹发病初期多因情志内伤,肝经气郁生火以致肝胆湿热,或因脾湿郁久,湿热内蕴,外感毒邪,脾湿肺热而发病。在后期,往往湿已去,热已清,毒已消,以气滞血瘀为主。故中医辨治可分为肝胆湿热、脾湿肺热、气滞血瘀三型论治。

肝胆湿热 在鲜红皮肤上可见丘疹、丘疱疹和疱壁紧张的小水疱。局部灼热刺痛,夜难成寐,伴有口干口苦,溲赤便秘,舌边红,苔黄燥,脉弦数。治宜清热利湿,泻肝止痛。方用龙胆泻肝汤加减。药用龙胆草、黄芩柴胡栀子木通生地当归泽泻车前子、元胡、赤芍板蓝根、大青叶、生甘草。每日1剂,水煎分服,一周为一个疗程。发生于头面者加菊花桑叶;发生于上肢者加桑枝、羌活;发生于下肢者加川牛膝、独活;伴有血泡者加丹皮、白茅根;口干者加生石膏知母;皮疹继发感染者加败酱草、蒲公英。

脾湿肺热 在红晕的皮肤上出现数群簇状的水疱,状如绿豆大小,排列成带状,3~7天后,疱液混浊,甚则溃破、糜烂,形成坏疽性溃疡。局部痛痒交作,口不渴或渴不多饮,可伴腹胀、便溏,舌淡红,苔薄白或白腻,脉濡或滑数。治宜健脾利湿,清肺止痛。方用胃苓汤合泻白散加减。药用茯苓白术陈皮厚朴、生薏苡仁、泽泻、元胡、车前子桑白皮地骨皮、瓜蒌、败酱草、生甘草。每日1剂,水煎分服,一周为一个疗程。

气滞血瘀 在皮疹消退后局部疼痛长期不止,舌紫暗,有瘀点或瘀斑,苔白,脉弦细涩。治宜活血化瘀,行气止痛。方用桃红四物汤加减。药用桃仁红花鸡血藤丹参、元胡、地龙当归白芍、路路通、王不留行。每日1剂,水煎分服,一周为一个疗程。

需要说明的是,在带状疱疹的初期虽然以肝胆湿热型最为多见(约占70%),多数可以选用龙胆泻肝汤(丸)治疗,但还有约30%的脾湿肺热型患者,就不能用龙胆泻肝汤(丸)治疗。在带状疱疹的后期,往往湿已去,热已清,毒已消,均以气滞血瘀为主,当用化瘀活血止痛之法治疗,也不能用龙胆泻肝汤(丸)。

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