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《伤寒论》三阴三阳指病位——从“欲解时”谈“六病”本质 |
作者:张英栋 … 文章来源:中国中医药报 点击数 更新时间:2010-9-30 9:53:11 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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关于阳气“升降”与“出入” 《素问·六微旨大论篇》云:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有。”在带着“气门开闭、阳气内外”的思考阅读这段话时,笔者想到了白昼气门开,阳气出,尔后升;黑夜气门闭,阳气入,尔后降。这不是个如环无端的“圆运动”吗?正如《圆运动的古中医学》中的描述:“一年的大气……热则上浮,故夏时大气热浮而属火气……秋时大气凉降而属金气……冬时大气寒沉而属水气……春时大气温升而属木气”;“一日之午时亦属火气……酉时亦属金气……子时亦属水气……卯时亦属木气”;“人身亦有春夏秋冬”,将人与天、一日、一年都以阳气的“升降出入”紧密地联系在一起。 阳气“出入”的气门和“升降”的边界 大自然阳气和人体阳气的运动都有着“气门开闭,阳气出入,阳气升降”的规律,落实到人体上,气门在何处,阳气升降的界限又在何处呢?《素问·阴阳应象大论篇》云:“邪风之至,疾如风雨,故善治者治皮毛,其次治肌肤,其次治筋脉,其次治六府,其次治五藏。”从这里我们可以推测“伤寒”为病由外入里的线路,从这个路线我们是否可以推知“病之内外”呢? 根据对“六病”症候的分析,可知三阴多为脏病,三阳则为非脏病。按外邪入侵的路线,可知相对脏为里来说,其余为外。气门是否就在脏与非脏交界的地方呢?相对于脏属阴来说,其余的为阳,阴阳本有内外的一层含义。太阴为阴之最即为最内,太阳为阳之最即为最外。故笔者认为阳气升降的边界就在太阴和太阳,具体说就是升不过太阳,降不过太阴。 从人体阳气的“圆运动”定位“三阴三阳” 《素问·天元纪大论篇》云:“阴阳之气各有多少,故曰三阴三阳也。”学者多据此认为“阴阳由一而三,是以阴阳气的多少为分类依据的”。但是有些问题用这样的思路无法作出解释,如对于太阴病与少阴病哪个病更重的问题,从《伤寒论》原文来看是少阴更重,但是从阴气多少来看应该太阴更重才对;为什么太阳和少阳要宣散,而阳明却要寒降呢;对厥阴的“阴尽阳生”的解读,按阴阳量的多少来讲,太阴“阴尽阳生”才对,等等。这些都是导致“欲解时”无法被人理解的节点所在。 用阳气的“升降出入”——“圆运动”的模式来定位“三阴三阳”,即以人体阳气运动的不同状态,即升、降,出、入来解读这些难题,正是“欲解时”带给我们的思路。升和降是量变,而出、入,连同升极而降、降极而升是质变。这种解读强调了以病邪入侵的浅深分“三阴三阳”,与“阴阳气的多少”关系不大。如此说来,太阴主时阳气所处位置为离地面最远,少阴介于厥阴和太阴之间,比太阴要靠地面近一些。所以,少阴病的病位要比太阴病深;少阳为阳气出而升,太阳为阳气升极而降,阳明为阳气降而入,治疗时要模拟“欲解时”人体阳气的变化,故少阳、太阳需要宣散,阳明需要寒降;至于对厥阴“阴尽阳生”的解读,自然的阳气在地表上下的位置“阴尽阳生”,即在里面运行完毕,“尽”了,要开始在外面活动了,此处为“里尽外生”之意。 “六病”“欲解时”与人体阳气位置关系 以下逐一解读“六病”“欲解时”与人体阳气位置的关系: “太阳病”是人体阳气在最体表的位置被寒邪所遏,“从巳至未上”,大自然的阳气在最外的位置隆盛,人体的阳气得天阳之助而有“欲解”之势。 “阳明病”是人体阳气入于胃肠,郁遏已久,无从疏泄,“从申至戊上”,大自然的阳气由最外向地面下降,郁遏的阳气得天阳下沉之势帮助而有“欲解”之势。 “太阴病”是人体在最深的脾的位置阳气虚损,“从亥至丑上”,大自然的阳气在地底最深的位置“一阳生”,人体的阳气得“夜半阳气还”之助而有“欲解”之势。 “少阴病”是人体在初升的肾的位置阳气虚弱,“从子至寅上”,大自然的阳气在向地表方向渐升,人体的阳气得天阳渐生之助而有“欲解”之势。 “厥阴病”是人体在脏病快还腑的位置阳气不足,寒热错杂,虚实互见,“从丑至卯上”,大自然的阳气在地表上下的位置“阴尽阳生”(阴指里,阳指外),人体的阳气得天阳之助而由虚转实,有“欲解”之势。 “少阳病”是人体阳气在胆气初升的位置郁而不伸,“从寅至辰上”,大自然的阳气在初出地面的位置升发,人体的阳气得天阳升发之势帮助而有“欲解”之势。 以上解读为了叙述方便,有5条用到了脏腑的名称,只有1条讲“体表”,实际上阅读《伤寒论》我们便可明白,“三阴三阳”病的病位概念容量极大,无法简单地用其他概念置换。它是一个功能性概念,不是简单的解剖学概念。它以脏腑、经络为核心,但并不仅仅局限于脏腑、经络。 “三阴三阳”的本质即病位 综上所述,“升降出入”是人体阳气顺应自然规律运行的方式,时辰是自然界阳气变化规律的客观尺度,而“欲解时”是两者的结合。仲景以之标志“六病”,让我们从中窥得“三阴三阳”的本质就是邪气中人深浅的阶段标志,即病位。此病位非指脏腑,非指经络,但与之均有关,是把脏腑经络中与外邪中人相关的内容提炼出来,组合成新的概念,无法用别的更具体的内容来解释,只能叫“三阴三阳”,其中已经包含了阴阳气的多少、虚实、寒热等内容。后世的八纲辨证可以对其作出部分的、有限的具体解释,但是如果认为可以将“六病”刻板地用八纲解剖,第一个无法绕过的就是“欲解时”的6条条文。 |
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