慢性鼻窦炎( chronic sinuoitis, CS) 是鼻科常见疾病, 常继发于急性化脓性鼻窦炎之后, 以鼻塞流涕、头痛、嗅觉减退、经久不愈等为主要表现, 属中医“慢鼻渊”范畴, 另有“脑漏”、“脑渗”、“脑泻”等别名。现将近十六年来中医药治疗慢性鼻窦炎的研究综述如下。

1 病因病机

慢性鼻窦炎病因病机较为复杂, 鼻渊之病有实证虚症之分, 历代医家对本病的讨论也很多, 《素问.气厥论》: “胆移热于脑, 则安颚鼻渊”, 《医学摘粹.杂证要决.七窍病类》: “如中气不足, 肺金壅满, 而浊涕时下者⋯总由土湿胃逆”, 《秘传证治要诀及类方》:

“有不因伤冷而涕多者⋯此有肾虚所生”等, 皆为鼻渊之病机。当代医家对本病的认识有了进一步的深化, 邹林根认为鼻病迁延日久, 肺气渐虚, 必致金气无以胜木, 木无所制而亢胜, 进而乘土侮金, 致肺窍不利, 发为鼻渊[1],王永钦认为慢鼻渊长久不愈乃肺脾两脏气虚,气血瘀阻所致[2], 陈新野等认为邪聚鼻窍, 灼腐肌膜, 浊涕不除, 积于窦腔, 与痈之病机气血受毒邪所困而壅塞不通相似[3], 刘永革认为热瘀交结则鼻流浊涕不止, 肝肾阴亏, 正气不足, 正不胜邪则病程迁延[4]。刘自平认为小儿副鼻窦发育不成熟, 免疫力差, 禀赋缺损, 复感邪毒而继发鼻渊[5], 宋明会等认为本病病因以夹风为患,或为风邪为先,病机为痰(湿)热交结瘀阻脉络,血瘀始终贯穿于本病的始终[6]。忻耀杰等认为风寒湿邪侵袭鼻窍,鼻部血脉不畅而致鼻渊,从而提出痹痛论[7]。许凤山等认为本病是经络脏腑功能失调,气机升降不利,以致鼻塞不通,流涕黏浊黄稠[8]。

2 临床研究

2.1 辨证分型论治鼻渊按国家中医行业标准分为:肺经风热、胆经郁热、脾胃湿热、肺脾气虚4型[9]。魏仲逵分为实热证和虚寒证, 慢鼻渊多属虚寒证, 分为肺脾气虚型和肾阳亏虚型, 分别给予补中益气汤和五子衍宗丸加减治疗60 例, 痊愈48例, 总有效率为93.3%[10]。狄引循等分为寒、脓、虚3型, 分别给予辛温燠温汤排脓清窦汤、药粉( 党参、黄芩、白术、山药、薏苡仁、冬瓜子等) 治疗[11]。宋明会分风热、痰热、热重、湿浊、气虚5 型, 并在辨证论治的基础上配伍活血祛风之品, 疗效满意[6]。作道一志认为慢性鼻窦炎分为阴证和阳证, 分别给予麻黄附子细辛汤和小青龙汤合葛根汤治疗[12]。

2.2 治法研究近十余年来中医药治疗慢性鼻窦炎根据具体的病机采用清热解毒、排脓祛浊、益气扶正、宣肺通窍等原则组成方剂, 侯芳等以解毒排脓、益气通窍法取得满意的临床疗效, 治疗30例, 有效率为100%[13]。

清热解毒: 陈玉政等以鼻窦炎胶囊( 黄芩、黄连、蒲公英、浙贝、麻黄等) 清热散结、宣肺通窍治疗慢性鼻窦炎160 例, 治愈率56.9%, 总有效率95.6%[14]。郭桂珍等以清热排脓通窍方(柴胡、黄芩、荆芥、薄荷、辛夷、细辛、桔梗等)治疗慢性鼻窦炎50例, 临床治愈46%, 总有效率94%[15]。樊青松等以香菊片为主治疗慢性鼻窦炎78 例,总有效率91%[16]。

排脓祛浊: 陈新野等以自拟定鼻康糖浆(黄芩、败酱草、苍耳子、白芷、川芎、苡仁等) 排脓祛浊、益气补托等治疗慢性鼻窦炎254 例, 总有效率92%[3]。张秀瑜用鼻渊汤( 辛夷、苍耳子、苡仁、党参、黄芪、柴胡、鱼腥草、败酱草等) 治疗慢性鼻窦炎132 例,显效率30.3%, 总有效率为93.9%[17]。李建勇以苍乌甲珠易黄汤治疗慢性鼻窦炎138 例, 痊愈85 例,总有效率87.68%[18]。

益气扶正: 左银金等用补中益气汤加减(黄芪、白术、陈皮、升麻、当归、柴胡、党参、辛夷、苍耳、甘草等)治疗慢性鼻窦炎治愈65%, 总有效率93.7%[19]。李书文等采用养阴活血法自拟慢性鼻渊汤(生地、熟地、沙参、麦冬、枸杞、当归、丹参、赤勺、辛夷等)治疗慢性鼻窦炎治愈64.7%, 总有效率92.1%[20]。井光宗以苍辛四君子汤( 苍耳子、辛夷、党参、白术、茯苓、甘草、冬瓜仁、泽泻、木通、车前子)治疗慢性鼻窦炎80 例临床治愈16 例, 总有效率92.5%[21]。

宣肺通窍: 张平采用自拟麻黄葛根汤(麻黄、葛根、辛夷、苍耳子、藿香、桔梗、甘草、赤勺等)治疗慢性鼻窦炎278 例,治愈46.2%, 总有效率85.6%[22]。黄东平予白虎加桂枝汤治疗慢性鼻窦炎16 例, 治愈37.50%, 总有效率93.75%[23]。

2.3 中药雾化吸入法研究: 金丕琳以中药鼻窦灌注方(黄芪、辛夷花、白芷、淫羊霍、桂枝、当归、薄荷、野菊花、栀子)超声雾化吸入法治疗慢性鼻窦炎120 例, 临床症状、体征消失, 治愈率66.67%[24]。彭序明等用鼻窦炎合剂超声雾化法治疗慢性鼻窦炎35例, 有效率91.4%[25]。

3 机制研究

中医药治疗慢性鼻窦炎的优势在于通过多靶点、多环节的调理作用达到治疗的预期目的。

3.1 窦口窦道复合体(OMC) 阻塞: OMC 通气和引流障碍是鼻窦炎迁延不愈或反复发作的关键,OMC 结构解剖变异可能是造成相邻黏膜持续接触,引起局部纤毛功能障碍致鼻腔黏液潴留而利于感染发生[26]。OMC 阻塞会导致窦腔内PaO2 的下降,PaCO2 的上升和黏膜血流的下降, 感染因素和变应性因素, 引起黏膜炎症是OMC 阻塞的原因。

3.1.1 感染因素朱富高等以中药萍芷片对慢性鼻窦炎鼻息肉组织中炎性细胞的影响, 治疗80例, 结果显示萍芷片组鼻息肉组织中CD11b+、CD7+阳性细胞的浸润数明显减少, 与对照组比较, 差异有极显著意义( P〈0.05) , 基质水肿减轻, 有局部抗炎作用[27]。

3.1.2 变应性因素夏纪严等对154 例感染性、炎症性、嗜酸细胞增生性、变应性真菌性等不同病理类型的慢性鼻窦炎患者手术前后分别进行中药冲洗、滴鼻及口服治疗, 观察其鼻腔清洁时间及上皮时间, 结论是中药综合治疗对慢性炎症性、嗜酸细胞增生性、变应性真菌性鼻窦炎的鼻上皮有促进作用, 并可缩短鼻腔的清洁时间[28]。

3.2 免疫功能紊乱: 药物和手术难于治愈的慢性鼻窦炎患者可能会伴有不同程度的免疫缺陷, 如IgG 亚群缺损、IgA 或IgM缺损、低丙种球蛋白血症及多变型免疫缺陷症(CVID) [29]。苏崇周等以中医辨证治疗小儿慢性鼻窦炎60 例, 治愈率38.3%, 治疗前后检测了鼻腔分泌物IgA( SIgA) 值, 结果与健康对照组用药前后对比P〈0.01, 相差非常显著[30]。

4 小结

综上所述, 中医药对CS 的临床与实验研究均取得了阶段性成果, 结果显示解毒排脓、益气通窍法是治疗CS 的主要方法, 中医药治疗慢性鼻窦炎可更好地改善症状, 提高机体免疫功能, 从而减少感染机会及发作次数。但也存在一些问题, 首先,众多临床研究样本量较小,科研设计有待进一步规范;其次,辨证分型不统一,临床疗效的可比性差; 再次,加大各种中药剂型实验研究及其和临床实验的结合;注重中医药综合治疗本病,中医药治疗CS 将会取得更大的进步。