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熊大经:从少阳论治耳鼻喉病
作者:张勤修 成…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2011-2-24 10:59:53  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

调理脾胃诸方常辅以升发少阳之品

在治疗上,调理脾胃诸方常辅以柴胡升麻、谷芽、麦芽之属,升发少阳之气,助脾生清,助胃和降,复其纳运水谷,化生气血之职。对此,李东垣可谓体会最深,其治疗虚证之补中益气汤于大队益气健脾药中佐入升麻柴胡可谓点睛之用;治疗实证脾胃积热的清胃散《兰室秘藏》,重用升麻发散郁热,实寓防止过用寒凉遏其枢机之意。

少阳枢机与五官疾病

《伤寒论》263条:“少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”明确指出五官疾病与少阳密切相关。少阳经脉与五官相连,所谓经络所过,主治所及,这些都是治从少阳的理论渊薮。然而将这一理论运用在耳、鼻、咽喉病中,又同中有异,以下结合实例具体说明熊大经教授少阳思想在耳鼻喉科的运用。

耳病

以耳鸣耳聋为例。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现,古人认为鸣为聋之渐,即耳鸣耳聋是同一疾病的不同程度。中医古书里对耳鸣耳聋发病机制的阐述很多,但治耳鸣耳聋之法,都未出五脏(腑)范畴。熊大经认为枢少阳、和耳窍应为治法核心,并将这一理念概括为“开肺通心,益脾滋肾,总以枢转窍和为宜”。

鼻病

素问·气厥论》:“胆移热于脑,则辛 頞鼻渊,鼻渊者浊涕下不止也。”足少阳胆经的支脉从目锐眦分出下行大迎,会合于手少阳,抵于頞。对这句经文熊大经颇为推崇,并据此制成治疗鼻科疾病的著名成方“鼻渊舒口服液”,其临床疗效颇佳。熊大经将少阳思想在鼻科疾病中的具体运用,归纳为“胆肺同调在前,调脾益胃善后,前后未离少阳”。

咽喉病

熊大经在继承古人经验的基础上认为,无论胆实、胆虚皆可致咽喉不适。他将在实践中运用少阳学说治疗咽部疾病的理论概括为“和胃利胆,益气生津,皆为窍通”。

熊大经强调在治疗耳鼻喉科疾病时应注意以下3点:一是在少阳病中,其病机虽多实多热,但亦见虚寒;二是少阳受病,多表现相火内郁、水饮停蓄之证(耳为宗脉汇聚,又常兼瘀);三是治疗少阳病,必须重视胆气、胆精升降和调,用药亦多寒热并用,虚实共治。

病案举例

患者张某某,男,29岁。2009年11月24日初诊。主诉:鼻塞、头痛、流脓涕10余年。检查:双下鼻甲肥大,中甲息肉样变,中鼻道、鼻底有较多脓性分泌物,脉滑数,舌质红,苔黄腻。诊断:鼻渊(肝胆湿热型)。处方:柴胡黄芩白芷川芎、法半夏枳壳、瓜蒌各10克,黄芪30克,地龙20克。6剂,水煎服。另予鼻炎舒口服液,每次1支,每天3次。

2009年l2月4日二诊:患者脓涕明显减少,仍有头痛、鼻塞,苔黄腻。上方去黄芩,加藁本15克,泡参30克,藿香10克,以化湿止痛。6剂,水煎服。

2009年l2月11日三诊:患者诉头痛、鼻塞减轻,脓涕减少。继服上方6剂后症状基本消失,患者满意而归。

按:熊大经根据《素问·气厥论》“胆移热于脑,则辛頞鼻渊,鼻渊者浊涕下不止也”,结合自己多年的临床实践,对498例鼻窦炎的证型进行了总结,结果发现肝胆病变型患者占大多数,为363例,占72.89%。认为鼻渊初期多为肝胆湿热,久则肺脾不足,胆热内扰。治疗上初则清泻肝胆,佐以芳香通窍(降中有升);久则补益肺脾,疏泄胆热,所以总的治则在于疏转少阳枢机。枢运转,清阳升,浊阴降,鼻窍通。

本例患者一诊属典型的肝胆湿热型鼻渊,方从和解少阳的经典方剂小柴胡汤化裁而来。方中柴胡黄芩、法半夏和解枢机;原方人参、炙甘草扶正达邪,然皆味厚之品,欲其清升,故以黄芪易人参、炙甘草,因黄芪不仅益气助运,且气雄味薄主升,更合病机;白芷川芎芳香通窍,枳壳、瓜蒌泄降浊阴,升降相因,枢机转运;助以地龙清热利水,通经活络,以利鼻窍。二诊胆热降,浊涕减,药既中病,无需更张,去黄芩,加藁本15克,泡参30克,藿香10克,增强芳香化湿,通窍止痛之力。三诊病已大衰,继进原方6剂,以追穷寇。

纵观全案,理法方药,环环相扣,药随症转,药味不多,却有顾盼之妙,必是深研《伤寒》有得,方能达此化境。

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