脊髓和脑病的发病机制

肾督亏虚 感邪而得病

肾为先天之本，藏精主骨生髓，肾中阴阳为机体正气之本，对机体的免疫机能起着重要的调节作用。肾内藏元阴元阳，为生命活动之根。由于先天禀赋不足，或后天调养失当，致精血匮乏，肾无所藏，肾精亏虚，督脉空虚，所以风、寒、湿热等六淫邪气及邪毒易入侵督脉而发病。如湿热或热毒之邪侵袭督脉，督病脉伤，其用失职，可出现高热、寒战，肢体瘫痪，二便失禁等；督脉有病，又可传递病邪于脑，而有神昏、谵语等症出现。病及络脉可出现肢体麻木、疼痛等。此类病症多见脊髓炎，如病毒性脊髓炎、细菌性化脓性脊髓炎、结核性脊髓炎、急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化等。皆因肾精不足，督脉空虚，感受时邪六淫所致。

笔者认为，多发性硬化复发-缓解病机转化病机为:急性发作期肾督亏虚，外感之邪入里化生浊毒，浊毒肆虐，损督、伤髓，败坏形体，督脉和脑髓损伤最为严重，症状复杂多变；急性发作期过后，邪气衰退，正气耗伤，进入缓解期，此正气不足，以督脉亏损，髓海空虚，络脉瘀滞为主，可出现头晕昏沉，肢体倦怠，腰痛或腰膝酸软无力，胸背束带感，肢体麻木、疼痛或僵硬等症。此时，督脉已伤，督阳虚乏不振，若再感邪气，外邪引动宿邪复燃，内外相激，浊毒旋即再生，则疾病转入复发期，在残留部分症状和体征基础上，临床上表现出症状加重或产生新的症状。总之，本病的形成是由肾督亏虚，复感外邪，气化不利，化生浊毒，督络受损，戕害督阳和脑髓，败坏形体而致。

肾督亏虚 正衰而自病

督脉下络于肾，肾精主骨生髓，如肾精亏损，精血不足，可致督脉空虚；而督脉虚损，耗竭肾精，又会导致肾精不足，是以肾督亏虚，正衰而自病。肾督亏虚，正衰而自病者多见于先天性、遗传性脊髓病或脊髓变性疾病。如脊髓栓系综合征、遗传性共济失调、运动神经元病、亚急性脊髓联合变性、脊髓空洞症等。此类疾病的共有症状肌肉萎缩、肢体无力或行走不稳等，皆由肾督亏虚，四肢、筋脉失于温煦、濡养所致。督脉下络于肾，上通于脑，总督一身之阳气，诸阳经行于周身肢体以运行气血，维持肢体动作活动。今肾督亏虚而诸阳经失养可见头昏头重，精神萎靡，脊背畏冷，腰膝酸软，倦怠乏力，肢体弱而不用。肾督亏虚，髓海不足，则有眩晕、眼球震颤、平衡障碍及步态不稳等遗传性共济失调或亚急性联合变性病的常见症状，故《灵枢·海论》曰：“髓海有余，则轻劲多力，自用过度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”肾督亏虚，不能充养脑髓，脑髓不充则精神将夺，精神夺则生命功能低下而不能化生精气营血，进而导致形体脏腑受损，病情加重，进而导致语言謇涩，呼吸、吞咽困难，肢体瘫痪痿废失用等，此多见于运动神经元病的发病过程。

络脉之病为重要病理机转

肾督亏虚，精血不足，正气虚损，营卫失调，卫外机能低下，外邪可由体表之络入侵，一方面可直接入里伤督而发病；另一方面又可影响络脉中气血运行，叶天士曾言：“邪与气血而凝，结聚络脉。”络脉气滞不行，血运不畅，气滞于络，血瘀在络，气失温煦之功能，血失濡养之职，每多出现四肢或躯体疼痛、怕冷等症。

肾督亏虚，精血不足，络脉中气血不足而失却濡润，又可出现络虚不荣的病理机制，如脊髓空洞症因络虚不荣而临床常表现为一侧肢体或四肢末端病变节段以下感觉减退，痛温觉丧失，皮肤营养障碍；又因络虚不荣，营卫失和，可见半侧躯体皮肤多汗或无汗。络虚不荣每多兼有络脉气血运行不畅之病理因素，所以脊髓空洞症、亚急性脊髓联合变性等病还常见有肢体麻木不仁或疼痛等。

肾督亏虚，精气不足引起的络脉之病，有从表而入络之新病（随后入里，肾督亏虚，感邪而得病大多为此类），也有病之日久，“久病入络”之多年痼疾（肾督亏虚，正衰而病或感邪病者均可见有），亦有络病贯穿于整个疾病的过程之中，如多发性硬化其发病、进展和病情反复，均与络脉相关，络脉即是受病之所，又是毒邪传导的途径。

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