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血管性头痛辨治探讨
作者:宗武三  文章来源:武威市中医医院  点击数  更新时间:2012-2-28 15:34:42  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

 

3 遣方用药体会

临诊宜细察舌脉与兼证,审证求因,以别其脏腑、阴阳、寒热、虚实,谨守病机,方因证变,药随方遣,随证治之。有外感者,治当以疏散风邪为主,偏于风热者,方选菊花茶调散化裁;偏于风寒者,方选散偏汤;肝郁者,方选逍遥散;肝火旺者,方选丹栀逍遥散;肝阳上亢者,方选天麻钩藤饮;血虚者,方选四物汤加味;血瘀者,方选血府逐瘀汤。笔者接诊此类疾病,参验先贤论治头风之要,综合临诊感悟,治宜养血活血,疏肝通络止痛。自拟一方:川芎当归、白芍、柴胡薄荷、菊花、僵蚕酸枣仁各lOg,白蒺藜、葛根各30g,全蝎4g,牛膝15g,甘草3g。水煎服。方中当归、川芎、白芍、牛膝养血活血,且川芎统治各经头痛尤以肝胆二经头痛为宜,兼祛风活血作用于一身,可上通于巅顶,下达至气海,祛瘀通络,温通血脉,疏达气血;白芍养血柔肝缓痛,通顺血脉,和营敛阴,散中有收,驾驭方中风药,以防耗伤阴血之虞;配柴胡引药入少阳,疏肝解郁,且可载药升浮,直达头面;薄荷疏风散热,清利头目;葛根菊花、白蒺藜祛风清热,通络止痛,清化清空窍络之浊气,驱之外释;僵蚕全蝎既可镇静止痛,又能疏散因久虚停瘀之热;酸枣仁养血安神;甘草缓解急迫,调和诸药,且防风药之升散太过。诸药合用,共奏养血活血,化瘀通络,祛风止痛,镇静安神之功,验之临床,随症增损。每收良效。在遣方选药时,当重视以下几个方面。

3.1 重视风药 凡头痛者每以风药治之,乃言其大概而已。须审内外,辨分寒热。属内风者,药选菊花、白蒺藜、僵蚕疏风散热,清利头目;石决明、天麻、钩藤平肝熄风;四物汤、牛膝养血祛风;全蝎蝉蜕疏肝郁,散肝风。属外风者,药选菊花、羌活、白芷、蔓荆子、防风、藁本、薄荷细辛葛根疏风调气,达脑通络,用当分辨药性之寒热。勿妄投发散之剂,切忌升散太过。屡用风药,徒令津血更虚,阴不涵阳,上干于头,头痛更甚。

3.2 养血活血盖风因血虚而生,痛因风激而起。治风先治血,血行风自灭,血管性头痛不治血管而治血。内伏郁热既可内消,又可随着络脉的开通而外散。况脑窍之患,多现气机升降乖逆,气血不和。临诊处方当配血分之药。选四物汤、何首乌益母草丹参之类, 《名医别录》谓白芍“通顺血脉”。血药必不可少,川芎牛膝一升一降,蠲除窍络伏邪;丹参活血化瘀,通利血脉,养血安神。

3.3 调肝解郁前贤谓“上逆之气皆自肝出”。凡头痛者皆可酌加调肝之品。柴胡白芍当归、白蒺藜、郁金之属疏肝解郁,调血养血。祛风、养血、调肝三者殊途同归,仅手段有别而已。

3.4 引经药 “头痛有各经之辨” ,引经药以之作引,以药制药,以药引药,直达病所。羌活散郁,并载药上行,升太阳经和督脉经的阳气,善治后头痛;独活能治少阴头痛,痛连齿颊部或见风即痛;白芷善治各种头痛,尤其是前头痛或眉棱骨痛;蔓荆子凉散风热,清头目,通窍止痛,能散头部风热而治头痛;防风祛风解痉,细辛窜透开泄,疗头面部诸风百疾;藁本专于膀胱经,尤以前额与巅顶痛者最宜, 《医林绳墨》谓: “巅顶痛非藁本不能治” ,散督脉经风寒,善治头顶痛;川芎,王好古谓其有“搜肝风,补肝气,润肝燥,补风虚”,统治各经头痛,尤以肝胆二经头痛为宜,兼祛风活血作用于一身。

3.5 虫类药病久入络,寻常草木金石难以搜剔,故必取虫蚁走窜,以松动伏邪,迅速蠲痛。配全蝎僵蚕蝉蜕地龙以虫类窜行之性深入络隧,清其瘀毒;以其有情之体,利其脉道。既可镇静止痛,又能疏散因久虚停瘀之热。

3.6 重镇安神本病的发作可因失眠、疲劳、心绪欠佳、工作不顺利或外界喧嚣而加剧,多伴心神不宁,多梦易惊。酌用石决明、磁石、珍珠母镇肝潜阳,养肝阴、清肝热,定志安神;酸枣仁、合欢花、夜交藤养肝宁心,安神通络。使灵窍得通,机关得利,神不安症状遂除。

3.7 泻火解毒 本病以阳热者居多,郁热内伏日久,则化为毒邪,毒邪阻络,则发头痛。阳明热甚,酒大黄通腑解毒;石膏解肌热,清胃火,泻阳明实热。肝火旺者,选黄芩栀子夏枯草、龙胆草入少阳而清泻肝胆火热, 《医林绳墨》谓: “两额痛,非酒洗龙胆草不能除” ;茺蔚子主治血逆大热头痛心烦,头顶热。此类药用时量不宜过大,热去即止,忌过于苦寒清降。使风邪冰伏。

3.8 标本兼治发时当以治标为急务,缓则以固本而图愈,此常法也。大抵头痛因内伤居多,治当标本兼顾,视孰轻孰重,分辨脏腑气血而治之。一俟痛去七八,即转治本,从本图治,庶可长治久安。

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