2 结果

2．1 症候分析 根据症状和体征频数统计结果，四肢无力者38例， 占60．3％ ，肌肉疼痛者34例次，占54．0％ ，肌力下降耆27例次， 占42．9％ ，纳差者22例次，占34．9％ ，皮肤皮疹者22例次， 占34．9％ ， 精神疲倦者21例次， 占33．3％ ，关节疼痛者l7例次， 占27．0％ ，睡眠差者l5例次，占23．8％ ，肢体水肿者l3例次，占20．6％ 。结果表明：出现频数较高的症状依次是四肢无力、肌肉疼痛、肌力下降、纳差、精神疲倦、 皮肤皮疹、关节疼痛、睡眠差、肢体水肿等；其中四肢无力、肌肉疼痛、肌力下降为PM／DM最常见的共有症状和体征，统计结果与PM／DM的主要表现是一致的。

2．2 辨证分析根据DM与PM辨证分型频数统计结果，DM患者中气阴两虚证9例次，占37．5％ ；湿热内蕴证6例次，占25．0％ ；脾 肾不足证4例次，占16．7％ ；脾虚湿盛证3例次，占12．5％ ；气血亏虚证2例次，占8．3％。PM患者中湿热浸淫，虚实夹杂者17例次，占43．6％ ；脾胃虚弱，痰瘀阻络者13例次，占33、3％ ；脾肾虚损，气弱血少者6例次，占15．4％ ；肝肾阴虚，真阴不足者3例次，占7、6％ 。结果表明，DM以气阴两虚和湿热内蕴型居多，而PM以湿热内蕴和脾胃虚弱型居多。
2．3 药物分析对63例次住院病人所用的药物进行频数统计，结果为：PM患者处方中甘草24例次， 占61．5％ ；薏苡仁22例次，占56．4％ ；白术15例次，占38．5％ ；牛膝14例次，占35．9％ ；黄芪l4例次，占35．9％ ；茯苓13例次，占33．3％ ； 当归12例次， 占30．8％ ；五爪龙11例次， 占28．2％ ；苍术10例次， 占25．6％ ； 白芍10例次， 占25．6％ ； 鸡血藤9例次， 占23．1％ ； 黄柏9例次， 占23．1％ 。PM用药频数依次为甘草、薏苡仁、白术、牛膝、黄芪、茯苓、当归、五爪龙、苍术、白芍、鸡血藤、黄柏；DM患者中甘草15例次，占62．5％ ；茯苓l2例次， 占50．O％ ；白术1 1例次，占45．8％ ；太子参8例次，占33．3％ ；麦冬8例次，占33．3％ ；薏苡仁7例次，占29．2％ ；黄芪7例次，占29．2％ ；牡丹皮7例次，占29．2％ ；丹参6例次，占25．0％ ；知母6例次，占25．0％。DM用药频数依次为甘草、茯苓、白术、太子参、麦冬、薏苡仁、黄芪、牡丹皮、丹参、知母。

3 讨论

根据统计结果，从临床症状、体征来看，PM、DM以四肢无力、肌肉疼痛、神疲、纳差、皮肤斑疹、睡眠差等脾虚的症候多见。分型PM以湿热浸淫，虚实夹杂及脾虚湿盛，痰瘀阻络型为主，DM则以气阴两虚、湿热型居多。从用药频数来看，健脾益气类药最多，补中益气汤隐约可见。但PM与DM侧重不同，PM除健脾益气药外，较多为祛湿药，不难看出，四妙散在其中，而DM则清热养阴药使用较多。由用药频数可反推本病病机，PM、DM以脾虚为主，而PM多夹湿热，DM则多夹热毒蕴结，且热毒往往伤阴。
根据多年的临床经验，笔者认为多发性肌炎、皮肌炎辨证论治应分三期。

初期：皮疹紫红肿胀，发热， 口苦口臭，咽干，吞咽不利，面红烦躁，四肢肌肉酸胀疼痛、无力，关节疼痛，小便黄，大便干，舌质红绛、苔黄腻或黄厚，脉弦数。此期以实证、热证多见，以湿热浸淫、中下焦湿热为主，故治疗拟清热祛湿为法，根据多年的临床经验创刘氏五妙散(四妙散加革薜)。四妙散为治疗湿热下注、筋骨疼痛、湿疹疮痒以及肢软无力、足膝红肿的方剂，由苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁组成。革薜苦平，入肝、胃、膀胱经，长于分清泌浊，临床多用治妇女带下病及泌尿系统病。其性味淡薄，长于渗湿，带苦亦能降下，湿郁肌腠，营卫不得宣行，致筋脉拘挛，手足不便，以此渗脾湿，能令血脉调和，四妙散中加革薜，加强了清热祛湿化浊之功，用治肌病可谓其独到之处。由于湿热阻于经络致关节痛，治疗上除清热利湿外，还应驱风祛湿，舒筋活络，选加木瓜、威灵仙、秦艽、独活、徐长卿等药。现代药理研究已证明，祛风湿类药具解痉镇痛作用。除痹通络，临床还常选用虫类及藤类药，如全蝎、僵蚕、土鳖虫、地龙、蜈蚣、鸡血藤、宽筋藤、络石藤等，取虫类“搜风通络” 、藤类“以枝达肢”之意，增强活血祛风、通络止痛之功。
中期：皮肤可见暗红色斑块，局部肿胀，全身肌肉疼痛，有握痛感，软弱无力，伴有气短，乏力，食少，畏寒，舌质淡红、苔薄白，脉沉细而缓。中期湿热之邪伤及脾，表现为虚实夹杂之症候，治疗祛邪扶正兼施，拟健脾祛湿为法。清热药相对少用，多用淡渗利湿芳香化湿之品，如茯苓、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前草、茵陈、砂仁、佩兰、藿香、白豆蔻、厚朴等。淡渗利湿药多甘淡平或微寒，通利水道、渗泻水湿而不伤脾，芳香化湿药气味芳香，具有化湿运脾之功。

后期：皮损从颜面发展至上胸、四肢伸侧，皮色暗红或紫红，质硬，有细小鳞屑，少气懒言，心悸，头晕，纳少，乏力，腰酸膝软、舌淡、胖大，苔白润或白腻，脉细无力。此期以脾虚为主，病久累及肝肾，治疗以健脾补虚为主，并注重补肝益肾，方拟补中益气汤化裁。随症选加桑寄生、黄精、巴戟天、杜仲、肉苁蓉、狗脊等药。

在辨治的整个过程中，均注重健脾补气，擅用五爪龙、牛大力、千斤拔等补气、健脾药。五爪龙性味辛甘平，具有健脾益气、化湿舒筋之功效，有“南芪”之称。牛大力性味甘平，具有补虚润肺、强筋活络之功，治肺热、肺虚咳嗽、肺结核、风湿性关节炎、腰肌劳损等。千斤拔性味甘涩平，具有祛风利湿、消瘀解毒、舒筋活络之功。治风湿骨痛，腰肌劳损，手足酸软，跌打损伤。此外笔者还善用龙骨，龙骨能镇静安神，敛汗固精，止血涩肠，生肌敛疮。在此病中龙骨对于PM、DM患者的心慌、心悸，皮肤疮疡，既可镇静安神，又可生肌敛疮，久病后期伤肾遗精、阳痿不育等可敛汗固精，可谓一举多得，临床疗效满意。

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