3 未病先防，已病防变

传统的“治未病”理论应有两个涵义：①未病先防；② 已病防变。对于糖尿病合并脂肪肝的防治原则，应从“大处着眼”，即将该病放在代谢综合征的大背景下，进行综合防治；并且“小处着手” ，即针对该病的具体表现，进行减肥、降糖、消脂、保肝、降酶、抗纤维化。

3．1 及早防治，扭转病势肥胖2型糖尿病合并脂肪肝究其根本病因多为肥胖，故应防微杜渐，预防肥胖的发生。肥胖的病因多与先天禀赋异常、嗜食肥甘厚味，久坐少动或暴饮暴食有关。因此，首先养成合理的饮食习惯，建立营养均衡的饮食结构，如《素问·五常政大论》云： “谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”即必须注意饮食调节，避免饮食过度，才能保养身体，脾胃俱强，精微物质转化有常，机体健壮，使“正气存内，邪不可干”；其次，培养劳逸结合的生活方式，益气保精，起居有常，机体气血运行通畅，脏腑功能正常，则“精神内守，病安从来。” “郁” 、“膏”是导致疾病发生的根本，开畅气机、消膏转浊是肥胖2型糖尿病合并脂肪肝前期、早期的重要治则，辛开苦降、苦酸制甜、活血通络是其有效治法。以苦为主，辛开郁，酸敛阴；早期适量应用活血通络，积极有效预防并推迟糖尿病并发症及肝纤维化、肝硬化的发生。

3．1．1 消膏转浊消异脂 “膏浊”为精微物质过剩，生化异常，不归正化，异位沉积而成。膏浊停聚日久则化为毒，而一旦化为毒则变证百出。故用消膏转浊法使异位沉积之脂消除，各脏腑组织从而恢复正常功能。并且从消除“膏浊”入手，也为控制肥胖相关疾病起到“未病先防”和“已病防变” 的作用。未化毒前注重调气机，代表方为大柴胡汤、小陷胸汤、泻心汤类方、防风通圣丸、二陈汤等。毒已生成注重排毒、解毒、化毒。毒留营血解之，毒聚于腑排之，毒攻于脏化之。代表方为三黄汤、承气汤类方、抵挡汤等。

3．1．2 辛开苦降畅气机肥胖2型糖尿病患者前期、早期病在中焦，胃肠郁滞，使中焦大气运转受阻，大气不转，肝失疏泄。故当辛开苦降，开畅中焦，则郁开热散。

3．1．3 苦酸制甜降血糖苦为甜的对立，酸为甜的中和。苦能泄热，苦能燥湿，苦能坚阴；酸能收敛，酸能软化，酸能解脂。苦酸配伍，泄热毒而敛气阴。

3．1．4 活血通络早介入运用中医学治未病思想，对可预见症进行早期干预，运用活血化瘀通络药对肥胖2型糖尿病合并脂肪肝前期、早期治疗，以防出现肝纤维化、肝硬化之变。

3．2 主动出击．截断防变在治疗疾病过程中，要时刻注意病情的发展趋向，掌握主动权，以防病邪深入传变。对于肥胖2型糖尿病已经合并脂肪肝的患者，针对该病的具体表现，进行减肥、降糖、消脂、保肝、降酶、防纤维化。减肥降糖消脂是治疗本病的基础。在糖尿病前期患者可以应用小陷胸汤以清化痰热；早期患者可应用大柴胡汤以开畅中焦，三黄汤以苦酸制甜，选加泽泻、山楂、何首乌、荷叶、决明子等，配以减肥消脂；对合并有肝功能异常者，及早应用保肝降酶及退黄药物，如田基黄、垂盆草、山豆根、五味子、甘草、茵陈等；并及早应用活血通络药，尤其要配以通肝络之品，以防肝纤维化的形成，如丝瓜络、地龙、柴胡、郁金、青皮、赤芍、泽兰、枳壳等；对合并有肝纤维化者，应同时进行抗纤维化治疗，以益气养血、活血化瘀、化痰散结为基本治则，可选用冬虫夏草、红参、党参、黄芪、砂仁、白术、茯苓、当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、白芍等健脾益气、养血柔肝；丹参、醋鳖甲、龟板、炮穿山甲、红花、桃仁、生牡蛎、莪术、土鳖虫、水蛭、海藻、昆布等活血化瘀、化痰散结；出现肝硬化的患者，代偿期可按肝纤维化的治法，失代偿期患者，除抗纤维化基本治疗外，应针对并发症治疗。

上一页  [1] [2]