2 痰瘀互结是病机变化中的突出方面

痰瘀互结常是肺癌病机变化中的突出方面，特别是当肺癌晚期久治不效，缠绵难愈时，化痰祛瘀并用多可取得较好的疗效。而且某些似仅有痰或瘀的患者，痰瘀并治也往往比单纯的化痰或化瘀疗效要好。所以，探讨痰瘀之间的关系，掌握痰瘀并治的临床运用，在肺癌证治中有重要的理论及实践意义。

痰瘀同源，痰瘀皆可因气的改变而生成，痰瘀乃津血之变。津血的生成和运行必须依靠气的生化布达，气行则津布，气运则血行。肺癌患者常常津血不足，气亦亏虚。津液停聚，则会阻碍气的运行。而气机贵乎流通畅达。现病位在肺，气滞不行，则津液停聚，聚则为痰。气有郁滞，则血亦随之停积，变为瘀血，致成痰瘀互结。患病之后，多情怀不畅，肝气郁结，血脉瘀滞，加之饮食不当，脾胃受损，聚湿生痰，久则滞气痰浊瘀血搏结，阻塞胃口，常恶心反胃。可以丹参、贝母、郁金等以行气化痰祛瘀。

痰瘀互为因果，由痰生瘀，由瘀生痰，此为痰瘀互结的又一途径。因痰致瘀，气滞生痰，是为常理。但痰浊为患，亦最易阻滞气机。《医碥》云： “痰能滞气，勿谓不能作胀”。所以痰阻气滞与气结生痰同样重要，不可偏废。肺癌患者气既被痰阻，则势必影响其帅血之能，血行为之瘀滞，致成痰瘀相杂。再者痰浊为有形实邪，本身就能阻络成瘀。痰阻气血不畅日久，大多夹有瘀血。瘀血阻滞，脉络为之不畅，致使津液不布，聚为痰涎，与瘀血相并。津血同源，能互相转化，这就为化瘀为痰提供了物质基础。唐容川云： “瘀血积久，亦能化为痰水” 。如肺癌患者出现脑转移时，出现失语、癫痫，是为瘤毒所致瘀，进而瘀血停积，气机逆乱，津液不运生痰，或瘀积发生，转化为痰水，瘀血与痰浊互结，阻闭窍络而致。

3 痰瘀并治是重要治法

肺癌各个阶段的治疗均离不开痰瘀并治法。在不同的阶段，痰瘀互结的病机及轻重程度等不尽一致，痰瘀并治法的具体运用也各有特殊。

《灵枢·百病始生篇》日： “若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成也” 。因此，化痰散积、化瘀软坚为肺癌的基本治法之一。如肺癌初起，以行气活血、软坚消积为大法；病久积块坚硬，则宜破血消瘕化积为主。而且可根据肺癌所在部位不同，选方用药亦稍有变化。中央型肺癌宜用三棱汤合二陈汤加减；周围型肺癌宜用血府逐瘀汤加减；纵隔型肺癌宜鳖甲煎丸。同时应结合现代医学之诊断及研究，适当加入清热解毒、化痰散结及抗癌药物。

肺癌患者最常见颈部或锁骨上淋巴结转移，治当以行气化痰散结为主， 《外科正宗》之海藻玉壶汤确有良效。临证部分患者出现骨转移，此因癌毒袭骨，气血经脉痹阻，引起肌肉筋骨关节疼痛，肿胀变形，活动不利，治必用活血通络之法。但仅此尚不够，还须配合化痰之品，由于患者日久不愈，气血经脉长期不得畅通，湿凝成痰，造成痰浊瘀血并存。痰郁血瘀有热者，可用朱丹溪的上中下通用痛风汤方；兼气血虚有寒者，可用五积散；寒热不显，疼痛麻木较甚者，用大活络丹。骨转移日久，常内舍肝肾，故当注意补益肝肾。患者病久关节肿硬变形，肌肉瘦削，活动不利，常用桃仁、红花、熟地黄、当归、鸡血藤等以养血活血；蜈蚣、地龙等搜剔脉络；胆南星、白芥子、二陈汤等化痰祛风通络；骨碎补、补骨脂、淫羊藿、续断等补肝肾，常可使患者病情缓解，关节功能有所恢复。化瘀之法可用逍遥散合涤痰汤为基础方，或用血府逐瘀汤加胆南星、半夏、石菖蒲、白矾等。早期多因痰火扰乱神明，治疗以清泻痰火为主，应用桃核承气汤冲服礞石滚痰丸；如瘀血证明显，并可较长时期服用大黄廑虫丸，药用川芎、丹参、琥珀等，痰瘀并治。

肺癌脑转移的病机，无论是病之初期或恢复期，都有风痰阻络、痰浊瘀血并存之象，所以祛风痰、化瘀血始终是其重要治法，治疗常用大、小活络丹。晚期患者若出现神志异常，主要病机皆为痰迷心窍，血脉必受其害，害则逆乱生瘀，故痰瘀常并见。而瘀血同样能造成神志失常，王清任认为乃血瘀阻滞脉络，使脑气与脏腑之气不相顺接而造成的灵机混乱，因此治疗还需配合活血化瘀，方用王清任逐瘀汤系列方，可收桴鼓之效。

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