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风痰痹阻、肺热气逆为小儿咳嗽变异性哮喘关键病机
作者:司振阳 南…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2013-8-17 9:09:51  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  小儿咳嗽变异性哮喘的发病既与一般的肺卫不固、气逆作咳不同,也与哮喘的宿痰内伏于肺有别。其多为肺脾气虚导致痰浊内恋,复因外感风邪,化热内传,邪热郁结于肺,致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。风痰痹阻、肺热气逆为本病的关键病机。

  小儿咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma ,CVA)是儿童慢性咳嗽的主要原因之一,被视为支气管哮喘的一种特殊类型,约30%的CVA患儿可能发展为临床典型的支气管哮喘。中医药对此病病因病机的认识可谓百家争鸣、各有千秋。笔者以小儿脏腑生理病理特点为依据,多年理论研究及临床经验为基础,认为风痰痹阻、肺热气逆为本病的关键病机,现具体阐述如下。

  应归于“风咳”范畴

  由于中医对疾病认识的角度不同,对疾病的命名形式也不拘一格。但每一个病名都从某一角度反映着疾病的突出本质,具有一定的诊断意义。

  “风咳”属《诸病源候论·咳嗽病诸候》所论的十种咳嗽之一:“一曰风咳,欲语因咳,言不得竟是也。”《景岳全书·咳嗽》又云:“咳证虽多,无非肺病。” “风”字可以代表本病的关键病性。“咳”字可以体现本病的病位:虽不止于肺亦不离乎肺。另外,“咳谓无痰而有声,嗽谓无声而有痰”,故仅用咳字便能体现本病咳的症状特点。

  现代医学中,其虽属哮喘,但很少伴有“喘促喉间如水鸣声”的哮和“气促而连续不能以息”的喘,而以咳为主,因此将本病从哮喘中脱离出来,独立成一个与咳嗽变异性哮喘相对应的中医病名,不仅具有充分挖掘、发扬古代病名的理论价值,而且更具利于临床系统、深入地研究本病的现实意义。

  “风痰痹阻、肺热气逆”为关键

  从致病原因分析

  脏腑生理病理特点及体质因素:小儿稚阴稚阳、纯阳之体的生理特点和“肺常不足,脾常不足,肝常有余”的病理特点,以及部分小儿因先天禀赋不足和后天调摄失宜综合导致的特应体质(过敏体质),共同促成某些儿童易于罹患咳嗽变异性哮喘。

  外感因素:小儿脏腑娇嫩,形气未充,肌肤薄弱,腠理疏松,加之寒温不知自调,故易为外邪所伤(包括花粉、油漆等吸入性过敏原)。若感受风邪,化热内传,邪热郁结于肺,加之小儿肝常有余,内风易动,同气相求,内外合邪,致使风痰痹阻、肺热内壅、肺失宣畅、其气上逆而发为本病。

  情志失宜:小儿肝气旺盛,情绪不稳,易动喜喊,肝气升发过度,致使肺降不利,上逆而咳,或肝气郁结(因学习压力过大、父母管教不当等原因),肝失条达,气机不畅,因肝脉布胁而上注于肺,肝气循经犯肺,发为本病。

  饮食不当:小儿脾常不足,加之神识未开,饮食不知自节,因此常为饮食所伤。若喂食不当,饥饱不常;或纵其喜好,饮食偏嗜,过食肥甘辛辣之品,或进食海膻发物(食源性过敏原)等,皆易损伤脾胃运化之功,即“所谓爽口味多终作疾”。脾运不健,聚湿成痰,痰浊内蕴,伏留于体内,若遇引触,痰阻气道,肺气不畅,上逆作咳。因此饮食失宜也是本病发生的原因之一,尤其是婴幼儿时期的饮食不当可以导致小儿特应性体质的形成。

  小儿咳嗽变异性哮喘的病因多样,独特的脏腑生理特点及体质因素是促成发病的主要内在病因;而感受外邪、饮食不当和情志失调是重要的参与和诱发因素,多种病因交织为患,共同构成了本病的网络性病因,最终形成风痰痹阻、肺热气逆的关键病机。

 

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