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张景岳论治咳嗽学术思想及用药特色 |
作者:杨玉岫 文章来源:江苏省大丰人民医院中医科,大丰市健康东路8号 点击数 更新时间:2015-4-19 10:58:50 文章录入:huangyf81 责任编辑:huangyf81 |
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明代著名医学家张景岳论治咳嗽,认为咳嗽之要,只惟外感、内伤而已,外感咳嗽,由肺及脏;内伤咳嗽,由脏及肺。“咳证虽多,无非肺病。”明辨标本,提出“外感之嗽,可温可散”;“内伤之嗽,宜补宜和。”其精研医理,剖析毫芒,恒多创见,对后世不无裨益,从《景岳全书*咳嗽》篇可窥见一斑。兹探述于下。 1 咳嗽之要,止惟外感内伤 2 咳嗽之治,当辨阴阳虚实 张氏曰:“经云:肺之令人咳。又曰:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。又曰:皮毛先受邪气,邪气以从其合也。又曰:五脏各以其时受病,非其时各传以与之。然则五脏之咳,由肺所传,则肺为主脏,而五脏其兼者也。”说明咳嗽的病位在肺,肺系病变多表现咳嗽。外感风、寒、暑、湿、燥、火等六淫之气,由皮毛而入,合于肺则为咳嗽。其因四时气候变化不同,人体所感受的致病外邪亦不尽相同,因此,在临床上即会表现风寒、风热或燥热等多种外感咳嗽。外邪犯肺,不外二途,一者从鼻窍吸入,由喉咙以至于肺;一者从皮毛侵入,病邪从所合而至于肺。外邪袭肺,肺气壅遏,清肃失常,气道不利,肺气上逆,因而咳嗽。肺脏虚弱,或他脏有病,亦能影响于肺而咳嗽,如脾虚生痰、肝火犯肺、肾阴亏虚或元阳不振,均可引起咳嗽。清代陈修园亦谓:“《内经》云:五脏六腑皆令人咳,非独肺也。然肺为气之主,诸气上逆于肺,则呛而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不离乎肺也。”依张氏之见,“既有兼证,则亦当有兼治,虽有兼治,然无非以肺为主也。”明言辨治咳嗽,不止于肺,亦不离于肺。张氏认为应于临证之际,首当辨清咳嗽是属于外感,或属于内伤,还当辨清证候的阴阳、虚实属性,这样,在临证施治之时,方能有的放矢,击中肯綮,不至于手忙脚乱,茫无定见。 3 外感咳嗽,邪得温而自散 张氏治疗外感寒邪咳嗽,“但治以辛温,其邪自散”,以六安煎加生姜疏散风寒,宣肺化痰;肺脏燥涩,痰气不利或年老血衰、咳嗽费力者,加当归养血润燥止咳;寒气太盛或中寒肺气不温,邪不外解者,加细辛温肺散寒;寒盛气闭,邪不易散者,加麻黄、桂枝,或小青龙汤疏散风寒,温化寒饮;往来寒热,咳嗽不止者,柴陈煎解热燥湿祛痰;寒邪不甚,痰气不多,二陈汤燥湿化痰;若外感风邪兼肾虚水泛为痰,或心嘈呕恶,饥不欲食,或年老体衰,血气渐弱,阴虚血少,脾肺虚寒,咳嗽不愈者,宜金水六君煎补肾益阴,健脾化痰;若气虚脉微,神困懒言多汗者,加人参益气敛汗;脾虚咳嗽邪不解者,六君子汤益气健脾,培土生金;脾不制水,水泛为痰,咳嗽不已,头晕,面浮胫肿,畏寒,便溏,小便不利者,理中汤、理阴煎、桂附八味丸脾肾双补,温阳利水化痰;咳嗽内热喜冷、脉滑,属外感兼火者,以二陈汤、六安煎加黄芩,甚者加知母、栀子,以清肺热,若火热熏灼阳明,咳嗽,头痛,发热,口渴者,加石膏宣肺泄热。张氏学验俱丰,治咳用药,每多独到之见。其常根据不同“岁气”时令用药,奏效甚捷。其云:“外感之证,春多升浮之气,治宜兼降,如泽泻、前胡、海浮石、瓜蒌之属是也;夏多炎热之气,治宜兼凉,如芩、连、知、柏之属是也;秋多阴湿之气,治宜兼燥,如苍术、白术、干姜、细辛之属是也;冬多风寒之气,治宜兼散,如防风、紫苏、桂枝、麻黄之属是也。”在“时气”与“病气”的关系上,张氏竭力着重以“病气”为主。这些宝贵的临证经验和体会,若非细心观察和认真总结,是不能道其真谛的。笔者受张氏启迪,治疗外感咳嗽,每根据临床证候特点,人体体质虚实壮弱差异,结合“时气”寒、热、温、凉变化,以六安煎或金水六君煎二方化裁之,常使患者病程缩短,咳嗽早日治愈,而收事半功倍之效。
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