精神情志调养 人的精神情志活动过度,可伤及相关的脏腑而发病。肝主疏泄,有调畅气机的功能,而气机通畅、气血畅达关系到人的精神状态的舒畅开朗,故肝与情志活动关系尤为密切。故情志抑郁致肝气郁结,横逆犯脾,脾失健运,气血不畅,瘀阻肝络,日久成疾。因此情志过度均可伤及肝之疏泄功能。《灵枢·本神》提出养生要调摄情志活动,“和喜怒”“调刚柔”是“形神并养”的养生原则。《素问·上古天真论》提出:“恬淡虚无,真气从之,精神内守,病安从来……是以志闲而少欲,心安而不惧,形劳而不倦。”将调摄精神列为养生的主要内容。 四时季节调摄 《素问·四气调神大论》曰:“夫四时阴阳者,万物之根本也……逆其根,则伐其本,坏其真矣。”张磊对慢性肝病的治疗还非常重视季节性,因人与大自然是一个整体,肝应春,春天万物生发之际对肝病患者影响极大,所以要知常达变。 药物治疗调理 张磊在治疗慢性肝病过程中,博采众家之长,循古而不泥古,不拘泥于一方一药。明于辨证,非常重视患病的“人”,也即个体差异。他常说治病求本,要求病因之本、病性之本、病机之本、病位之本、病体之本。 一般来说患脂肪肝的人体质偏胖,中医认为脂肪肝常因饮食不节,过食膏粱厚味、酗酒油腻,生湿酿痰,或饥饱失常,损伤脾胃,消化无力。因为过食肥甘厚味易积滞化热,生湿生痰。湿热困于脾胃,熏蒸肝胆,影响肝之疏泄,导致脂肪肝等顽疾。因此,张磊治疗及干预方法主要围绕脾失健运,浊邪中阻这个中心病机。方药选用苇根30克,冬瓜子30克,生薏仁30克,桃仁10克,制半夏10克,陈皮10克,茯苓12克,猪苓12克,泽泻10克,炒苍术15克,炒神曲10克,栀子10克,生甘草6克,日1剂,水煎服。并再三告诫患者慎饮食,勤锻炼,在疾病无明显症状之前,就采取措施,将疾病阻止和控制在萌芽或初期阶段,防止其由浅入深、由表及里,或发生脏腑之间的传变,以最大限度地减轻对身体造成的损害。 张磊注重辨证与辨病,中医与西医相结合。对于慢性乙肝患者,他结合西医诊断及各种生化指标,用中医基础理论做指导,取长补短,兼收并蓄,灵活运用自创的轻清法、涤浊法、疏利法、达郁法、运通法、灵动法、燮理法、固元法等方法。例如,证属肝热脾湿,浊邪积滞,则用涤浊法,常用药物有苇根、冬瓜仁、生薏苡仁、桃仁、郁金、醋元胡、败酱草、夏枯草、茵陈、大黄、桑叶、竹茹、丝瓜络等,可随证变换运用,效果较好。 慢性肝病的病因病机复杂,总的来说,张磊认为不外乎浊邪的瘀滞,以邪实为标、肝虚为本。正虚是发病的基础,浊邪是致病的外因,两者相搏,病乃滋生。“正气存内,邪不可干”,说明了正气盛衰与发病的密切关系。治疗应立足于扶正祛邪,以扶正为主,而以祛邪为辅,做到清热应务尽,理气不伤阴,利湿不过剂,破瘀需顾正。守方缓图,常可取得较好的临床疗效。 总之,“既病防变”在慢性肝病治疗中是最为关键的阶段,在此阶段疾病已经发生,虽为萌芽或早期阶段,但由于已经患病,机体的防御已经被突破,疾病已导致机体阴阳失衡、气机失调,面临进一步由浅入深、由表及里或发生脏腑之间的传变可能,如不及时阻止,可造成邪入脏腑,继而失去最佳治疗时间,给进一步治疗带来较大困难,甚至造成不可逆性改变。因此。“防变”是重中之重。而在这个阶段,病邪毕竟较浅较轻,只要预防治疗得当,病邪也最易被祛除,使其被扼杀在萌芽状态,从而保护机体不被进一步损害。《素问·四气调神大论》曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也,夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”此文生动形象地说明病未形成之前做好预防工作,防患于未然的重要性,更进一步说明对于提前预防疾病和能在早期治愈疾病,更能体现医生的水平和价值。张磊在临床上善于运用“既病防变”的理论指导治疗是非常可贵的。
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