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关闭窗口 患者男，26岁，工人。1995年患“银屑病”，经治疗后痊愈。第2年9月，受寒后左膝关节疼痛伴发红肿胀。诊断为“类风湿性关节炎”，经治疗1月后痊愈。同时全身散在绿豆大小红色斑丘疹，呈银屑病样改变，未治，持续3年后皮损渐遍及全身。服迪银片、雷公藤后，有所减轻，停药后加重。2000年3月再次出现关节症状，几乎所有关节受累，尤以腕踝关节为甚，疼痛剧烈，行走困难。以关节病型银屑病，服迪银片、雷公藤、消炎痛及中药煎剂均无效。即口服强的松10 mg 2次/d，1月后，症状减轻，可行走。将强的松减为15 mg/d后，关节疼痛再次出现，皮损也较前加重，患者已不能行走，终日卧床，食纳差。既往体健，否认有急慢性传染病史。于2000年10月入院。体检：心率、血压正常，体重43kg，营养差，消瘦，慢性病容，表情痛苦，蹒跚步态，查体欠合作，神清，头发稀少，无光泽。双腹股沟部可触及黄豆大小淋巴结6个，移动，有压痛，双侧面颊不对称，左侧略有凹陷。行走起坐困难，双臂不能上举，左腕关节肿胀、畸形，全身肌肉萎缩，以下肢为甚，左膝关节发红肿胀。左足2～5趾及右足3～5趾发红肿胀，呈“蜡肠样”改变。皮肤科情况：头、面、颈及躯干四肢泛发指甲盖至手掌大红色斑丘疹，上覆棕褐色痂皮，剥之有薄膜现象及点状出血，大片皮损处有淡黄色渗液，个别皮损边缘有脓性分泌物，指(趾)甲发黄、增厚。仅前胸及后背有手掌大正常皮岛5块。实验室检查：ESR 105 mm/1h，血常规 WBC 7.4×109／L，Hb 95g／L,RBC 3.62×1012／L，类风湿系列：ASO＜250u，RF弱阳性，CRP＜40 ug/ml。左腕关节正侧位X线片：各骨密度减低，骨皮质变薄，骨纹理稀疏纤细，舟状骨及钩状骨界线模糊，远端尺桡骨关节间隙加大。
临床诊断：关节病型银屑病。
中医辩证：面色灰暗，少气懒言，舌质淡红、苔少、脉细数，属风热湿痹，气血两虚型，因久病耗伤元气，致经络阻隔、气血凝滞、气阴亏虚。要扶正祛邪、通络活脉、祛风除湿、益气养血、生津养阴。用白虎加桂汤加减，主要方药为：人参10 g，生石膏30g、丹参30g，五加皮20g，威灵仙20g、甘草6g等。水煎服，1次/d。西药：静滴氨基酸、能量合剂1次/d，口服迪赛胸腺肽片(西安长城制药厂生产)5 mg，3次/d，每周输全血或血浆1次，口服芳香维A酸(阿洛神丸，重庆比扬生物工程公司生产)0.06 mg,1次/2d，肌注骨宁针剂(蚌埠天食生化制药厂生产)2 ml，1次/d。鼓励患者每日坚持下床锻炼。
20天后，血沉下降至78 mm/h，能自行行走，上下楼梯仍困难。继续用药10天后，血沉降至61 mm/h，行走较前自如，起坐仍困难，全身各关节疼痛明显减轻。停用所有静滴药物，其它治疗同前，带药出院。3月后随访，患者身上所有皮损已完全消退，血沉降至3 mm/h，仅左踝关节仍有疼痛，余均消失。停用骨宁针剂，将芳香维A酸减为0.03mg,1次/2d，并逐渐减药，现仍在随访中。
讨论：对于本病，轻型患者只需要用非甾体抗炎药物，消炎痛的疗效优于阿斯匹林或布洛芬［1］，若疗效不佳，以选用柳氮磺氨吡啶和金盐，约1/5的患者对前者不能耐受，维甲酸对此类患者可能有效［2］。对重度关节病型银屑病患者，甲氨蝶呤是唯一能对其皮损和关节症状有明确效果的药物，但停止治疗后仍有反复，再者它的致畸变和肝毒性作用，阻止了它的应用。糖皮质激素的应用可引起关节及皮肤症状的激惹，向脓疱型银屑病转化［3］。
本例患者在前期治疗中应用了强的松，促使其皮损及关节症状加重，卧床日久体质衰弱。因此，对其治疗，以支持疗法为主，增强其体质，同时加服中药，以补气滋阴、祛风利湿，和血通络，清热祛瘀。治疗中最关键的药为芳香维A酸，属第3代合成维甲酸，具有抗肿瘤、抗角化、抗炎抗风湿、抗皮脂、抗银屑病作用。其次为骨宁针剂，具有抗炎镇痛作用，用于治疗增生性骨疾病及风湿、类风湿性关节炎。本例患者在上述综合治疗下，趋于康复，其机理有待于进一步观察研究，其效果是可喜的，也未见发生毒副作用。
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