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刘渡舟:感冒论治
作者:邱志济  文章来源:中医人收集整理  点击数  更新时间:2007-12-29 20:06:42  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

这是辛平发散方。一般因麻黄性温,亦列于辛温解表剂。我认为麻黄虽然偏温,其性轻扬,为肺经专药。但本方用杏仁泄肺利气而不用桂枝,不同于麻黄汤的辛温发汗,且加入石膏即麻杏石甘汤,成为辛凉宣泄。说明本方的发散,重点在于宜肺止咳,一经结合不同气味的药物便能改变其性质。我对一般感冒咳嗽,取其简单有效,临床上常作为基本方,根据具体证状加味。

桑杏汤(《温病条辨》)——桑叶杏仁、象贝、豆豉、山桅皮、沙参、梨皮。

新加香薷饮(《温病条辨》)——香薷、厚朴、扁豆、银花、连翘

霍香正气散(《局方》)——藿香、紫苏、桔梗厚朴白芷白术陈皮半夏曲、茯苓大腹皮、生姜、红枣

以上是感冒兼证方。桑杏汤治风邪兼燥,新加香薷饮治风邪兼暑,藿香正气散治风寒兼湿。其中新加香薷饮因暑多挟湿,故用厚朴,如果只属暑热,可改六一散。藿香正气散主要化肠胃湿浊,亦有解毒作用。

桂枝汤(《伤寒沦》)——桂枝白芍甘草、生姜、红枣。

参苏饮(《医垒元戎》)——人参、紫苏、葛根、前胡、桔梗枳壳半夏陈皮茯苓木香甘草

玉屏风散(d得效方》)——黄芪白术防风

以上是体虚感冒方。桂枝汤调和营卫,加强体力以使其出汗;参苏饮在一般祛寒止咳内加入扶正补气;玉屏风散则益气以托邪外出。三者的作用不同。

治疗感冒的方剂并不多,但在这些方剂里可以看到同样治疗感冒,要求不一样;另一方面也可看到在疏散的原则上,目的还是一致的。再从这些方剂的药物来分析:

疏表散邪——豆豉、紫苏、荆芥、防风麻黄桂枝葛根、羌活、独活、香薷、薄荷桑叶菊花、葱白、生姜

宣肺化痰——麻黄桔梗、牛蒡、杏仁、象贝、前胡、半夏、清热解毒——银花、连翘、山栀、竹叶、生甘草

生津润燥——沙参、芦根、梨皮。

化湿理气——厚朴藿香、白蔹、茯苓大腹皮陈皮枳壳木香、香附。

补气和中——黄芪人参白术、扁豆、红枣、炙甘草。’

治疗感冒的方剂和药物当然还有,但掌握这些方药已经足够应用。问题在于有些方剂的组成比较简单,有些比较且杂,有些药物的作用比较单纯,有些也比较复杂,如何来适当地加减使用,我认为主要还是掌握几个基本用药法则,因再进一步具体说明如下。[/color][/size]
一、疏 表: 感冒均由外邪引起,就必须疏表。然外邪的侵袭有轻重,性质也有不同,必须加以区别.大概初起微觉恶风形寒,头胀鼻塞,偏寒偏热不明显,用防风、薄荷等轻泄,兼有低热者加荆芥、桑叶使其微汗,风热和秋燥相同。感受风寒较重,形寒头痛亦较剧者,不论已经发热或未发热,均宜辛温发汗,或用紫苏、防风,或用豆豉、葱白,或用麻黄桂枝,在夏季惯常用香薷。若是暑热挟湿,仍宜轻泄法内加入佩兰、藿香。疏表虽为感冒的重要治法,一般只用一、二味,并不多用。柴胡葛根、独活等,非在特殊情况下也少使用。

三、清 热: 感冒用清热药,多在辛凉解表剂内用来治疗风热之邪,或是风寒感冒已有发热,用以帮助缓解。常用者为连翘、银花、山栀子黄芩,用时亦只选择一、二味;在夏令又惯用青蒿、六一散之类。所以清热法在感冒上不是主要的,如果离开了疏散,单用银花、连翘等为主,是不恰当的。至于风热和秋燥感冒用瓜楼皮、芦根等,虽然也有清热作用,目的在于生律润燥。

三、宣 肺肺主皮毛而司卫气,疏表药不离肺经。里所说的宣肺,系指宣扬肺气来治疗喉痒、咳嗽、痰多等肺脏证状。正因为疏表必须通过肺经,宣肺也能协助解表,用对应取得联系。一般治喉痒用蝉衣、胖大海轻扬宣散,咳嗽用麻黄、牛蒡、前胡、桔梗、苦杏仁、象贝母橘红等宣化风痰,湿重者用半夏温化。必须注意,感冒咳嗽忌用止咳,愈止则邪愈不透,咳愈不宁,故批把叶等常用咳嗽药不用于感冒初起,热痰、燥痰用川贝母、甜杏仁,亦常与象贝母、苦杏仁同用。

四、兼 治用疏表、宣肺,适当地结合清热,是感冒的基本治法。很明显,大多成方就是这样组成的。但在感冒上出现的其他证状,也应适当照顾,即也有了解用药的必要。如:鼻塞流涕用苍耳子、辛夷;头胀疼痛用菊花、蔓荆子;四肢酸疼用羌活、桑枝;咽喉红痛用山豆根、马勃;大便秘结用栝楼皮、积实;胸院痞闷用郁金、香附,或用桔梗枳壳的升降调气;等等。

治疗任何一个病,首先抓住病因病机,通过病因病机来消除主证,其他兼证亦随之而解。这也就是说治疗一个病应从全面考虑。如果不从根本治疗,见一证用一药,便会造成杂乱现象。尽管在基本治法上根据具体证状适当照顾,没有限制也没有什么冲突,难免有叠床架屋之嫌。感冒,正如一般所说是常见的轻浅的外感疾病,我认为也应当有全面的认识,才能在治疗上作全面的考虑。

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