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郭氏正骨分期辨证用药规律
作者:张 虹  河…  文章来源:中国中医药报  点击数  更新时间:2008-3-29 10:29:07  文章录入:huangyf81  责任编辑:huangyf81

  中药接骨是中医学的宝贵遗产之一,历史悠久,内容丰富。河南省洛阳正骨医院在临床实践中,充分应用平乐郭氏正骨学术思想,对创伤骨科有了进一步的认识。无论是骨折、脱位、伤筋还是内伤,它的直接病因均离不开创伤。外伤以损伤筋骨为主,内伤以损伤脏腑气血为主,严重的创伤多导致复合伤,既伤筋骨又伤脏腑气血和经络,因此骨伤有其固有的特性和规律,故在临床上辨证运用接骨中药加速骨折愈合亦有其独到之处。现介绍如下:

  损伤早期 多为瘀血症,轻则局部肿胀,重则连及脏腑。“瘀不去则新不生”,此时活血祛瘀通腑有利于骨折的修复。因气血互根,于血药中加气药能加速病愈。早期多用汤剂,主方为加味活血舒肝汤,药用:当归10g,柴胡10g,黄芩6g,赤芍12g,红花6g,桃仁9g,枳壳10g,槟榔10g,大黄6g,甘草5g。若瘀血严重,大便不通者加芒硝10g,软坚通便;若胸胁受伤,气逆咳痰者加半夏10g,降逆祛痰;若瘀血流注,筋内青紫硬结者加羌活10g,通结活络。因“肝主血,败血必归于肝”,故该方是在活血祛瘀的基础上,加用疏肝理气之品。若创伤感染或邪毒侵袭,热毒蕴结于内,引起血液离经妄行,采用清热解毒方剂五味消毒饮;若出血过多时,需辅以补气摄血之品,以防气随血脱,必要时还应当结合输血、补液等疗法。

  损伤中期 肿胀瘀血渐趋消退,疼痛逐步减轻,但因瘀阻未尽,气血还不十分流畅,伤处仍有青黄色瘀斑。此时活血行气通络有利于骨折的修复。方用医院协定处方活血灵加减,上肢加羌活、桂枝;下肢加牛膝;胸胁加青皮、桔梗;腹部加地龙、小茴香。若胁肋满闷腹胀,呼吸引痛,影响脾胃运化者,内服加味橘术四物汤,以达祛瘀生新,接骨续筋的目的。中期用药亦可用丸剂,如医院制剂三七接骨丸,以活血行气接骨为主兼消肿止痛。

  损伤后期 多为气血亏损,营卫不和,容易感受内外因而致并症。气血不足,或偏于气虚或偏于血虚,此时不可滥用补法,否则会因误补而致留邪,应视其脉症,参考伤处情况有针对的治疗。从生理上看,肾藏精,精生髓,髓充则骨自长,故后期用药原则当为补气血、固肾涩精。方用八珍汤化裁,加龙骨牡蛎、芡实以补气血,涩精则自长,故骨折修复必会加快。

  骨折愈合后,肢体肿胀不消,应注意分虚、实、湿。虚肿者以手指点按则塌陷不起或肢体偏平,稍活动即可加重,此时宜先服用加味补中益气汤,继服十全大补汤,上肢者加桂枝、五加皮、川断;下肢者加牛膝、杜仲、狗脊,实脾益气。实肿者肢体园粗,按之发硬如皮草,不塌陷,色暗滞,肌无弹性,此时宜服逍遥散加减,上肢加桂枝、威灵仙;下肢加杜仲、独活,散结消肿。湿肿者肢体沉重,色青或白,局部温度偏低,皮肤出冷汗,此时宜服用加味附子理中汤,理气通经。

  总之,平乐郭氏正骨运用接骨中药,讲究的是分期辨证论治。对于药物疗法,平乐郭氏正骨提出了“破、活、补”三期用药原则,即跌打损伤早期,气血瘀滞,用药以活血化瘀为主;中期气血不和、经络不通,用药以活血通络为主;后期久病气血亏损,用药以补气血、壮筋骨为主。平乐郭氏正骨的三期用药原则使骨伤科疾病药物治疗有章可循,已经成为骨伤治疗颇具特色的“法”和“纲”。

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